心理健康咨詢登記表
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請您提供以下信息:
1. 姓名:
2. 年齡:
3. 性別:
4. 職業:
5. 聯系方式:
6. 病史:(包括心理健康問題的歷史和治療經歷)
7. 個人愿望:
8. 心理咨詢的目的:
9. 心理咨詢的時間:
10. 其他需求:
感謝您的配合!
心理健康咨詢機構
2022年12月11日
