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在介紹抑郁癥常用藥物之前，需要對抑郁癥病理知識做一個最簡單直觀的科普。抑郁癥患者大腦發(fā)生了一些生物學改變，導致了神經遞質失衡了，主要有
1. 5-羥色胺（5-HT）功能不足
2.去腎上腺素 (NE) 功能不足
3.多巴胺 (DA) 功能不足
4.其他遞質功能異常
可以說抑郁癥是大腦發(fā)生了神經生物學改變的疾病，它的發(fā)病是有生物學基礎的，大腦神經的生物學改變與抑郁癥發(fā)病緊密相關，抑郁癥不是思想問題，也不是意志不堅定，就像感冒一樣，它是情緒上感冒了。
下面，根據趙振海醫(yī)生的文章，我們簡單總結整理了一些目前臨床常用的一些藥物。
1、5-HT再攝取抑制劑（SSRI類抗抑郁藥物）：
① 氟西汀（商品名百憂解，奧麥倫）
進食障礙（貪食癥、厭食癥的首選藥）；對少動少語等阻滯性比較明顯的抑郁癥效果較好，對強迫癥的療效也較好。常用劑量每日20-60mg。
② 帕羅西汀（商品名賽樂特，樂友）
它是各種焦慮癥的首選藥物，對焦慮的效果好，對伴有明顯焦慮的抑郁癥是首選的，對恐怖癥，強迫癥療效也很好，是社交焦慮癥的首選藥。常用劑量每日20-60mg。應用的一點體會：開始服用賽樂特時，先吃0.25-0.5片，吃幾天后再加到0.5-1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥；個別患者會出現一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。這個藥物治療抑郁、焦慮效果很好，可以用卓越來形容，只是副作用稍大一些，使用需要技巧。
③ 舍曲林（商品名左洛復，樂元）
兒童抑郁癥的首選藥，副作用偏小，對老年抑郁癥，伴有心臟疾病的抑郁癥比較適合。常用劑量每日100-200mg，治療強迫癥也較好。
④ 西酞普蘭和艾司西酞普蘭（商品名喜普妙，來士普，百洛特等）
副作用少，是老年抑郁癥和伴有軀體疾病的抑郁癥的首選藥。西酞普蘭的常用劑量每日20-60mg。艾司西酞普蘭的常用劑量每日10-20mg，艾司西酞普蘭藥效更好，可能對一小部分患者有明顯困倦的副作用。艾司西酞普蘭效果很好，副作用幾乎是最小的。
⑤ 氟伏沙明 (商品名蘭釋)
第一個上市的SSRI類抗抑郁藥物，有助眠的作用，作用于褪黑素系統(tǒng)，對伴有失眠的抑郁癥患者較適合，治療強迫癥效果好，難治性強迫癥以及兒童強迫癥的首選藥。
一般認為服用了一種5-HT再攝取抑制劑療效不好的話，換用另外一種5-HT再攝取抑制劑仍然會有療效。這五種藥物盡管屬于同一類藥物，但實際上還是各有各的特點，俗話說龍生九子子子不同，藥物也是一樣。
2、NE/5-HT再攝取抑制劑（SNRI類抗抑郁藥物）
① 文拉法新：(商品名怡諾思，博樂欣等)
對于重性抑郁療效較好，對于軀體不適主訴較多的抑郁癥也是首選的，作為雙受體作用的藥物，療效好是它的特點。常用劑量每日75-225mg。
② 度洛西丁（商品名欣百達，奧思平等）
療效不錯，對于遲滯性抑郁，伴有疼痛明顯以及軀體不適主訴較多得抑郁癥是首選的藥物。抗焦慮效果也不錯。常用劑量30-60mg。我用這個藥比較多，臨床實踐療效卓越。度洛西汀聯(lián)合SSRI類藥物治療難治性抑郁癥是我的主要思路。
3、NE及特異性5-HT受體拮抗藥（NaSSA）
米氮平和米安色林片
這兩個藥有血緣關系，米氮平是在米安色林的基礎上研發(fā)出來的，作用于神經細胞突觸前膜的α受體，從而提高5-HT以及NE的釋放，提高5-HT以及NE神經的功能，抗抑郁，有催眠的作用，適合夜眠不好的患者，常和5-HT再攝取抑制劑合用用來治療難治性抑郁。我用的不多這個藥物，有研究認為聯(lián)合SSRI類藥物使用，抗抑郁效果較好。
4.DA/NE再攝取阻斷劑 (NDRI)
安非他酮
這個藥是NE/ DA再攝取阻斷劑，提高中樞的DA以及NE的功能，是雙相障礙抑郁相的首選藥，不容易誘發(fā)躁狂，也可以與SSRI類藥物連用，治療難治性抗抑郁。安非他酮可以用來戒煙，緩解戒煙的戒斷癥狀，聯(lián)合安非他酮治療難治性抑郁癥是我的一條思路。
5.三環(huán)類藥物（TCA）
阿米替林，麥普替林，多塞平，氯米帕明等
老藥，價廉是其優(yōu)點，副作用偏大是它的缺點，但是療效不差，對于經濟條件不好的患者來說是首選藥物。常用的藥物有。阿米替林可以說是抗抑郁藥物中療效最好的抗抑郁劑之一了。
6. NE再攝取抑制劑（NRI）
瑞波西汀
瑞波西汀為選擇性去甲腎上腺素（NE）重攝取抑制劑，通過對NE再攝取的選擇性阻滯，提高中樞內NE的活性，從而改善患者的情緒。一般認為對興趣減退等NE缺乏的癥狀效果較好，單用該藥抗抑郁效果可能不是很強，因為抑郁癥和5-HT的關系似乎更緊密，聯(lián)合瑞波西汀治療難治性抑郁癥是我的一個思路。
7.增效劑：
對于雙相抑郁以及難治性抑郁，失眠嚴重、情緒不穩(wěn)、焦慮明顯的抑郁癥患者，有時會合用奧氮平、喹硫平等抗精神病藥，它們同時也是情感穩(wěn)定劑，可以起到增加抗抑郁療效的作用，有時還會對病情恢復有很大的幫助。因為抑郁癥、精神分裂癥都是神經遞質的均衡被破壞，幾乎所有的精神疾病都和DA、5-HT、NE關系密切。增效劑有時會有很神奇的效果。
8．中醫(yī)藥治療：
中醫(yī)認為抑郁癥屬于郁證，大家一般認為抑郁癥的主要病癥是肝郁，也有認為是腎虛、肺氣虛等，治療多多采用疏肝理氣，健脾補腎之法治療，常用的方劑逍遙散、柴胡舒肝散等，針灸亦有療效。
我的經驗是：中醫(yī)配合西醫(yī)治療抑郁癥，確實能夠提高療效，改善治療依從性，我會繼續(xù)總結經驗，探索更好的治療。
對于每一位患者來說，選用什么藥，要根據患者發(fā)病的次數，癥狀的特點，既往服藥治療的情況，經濟條件，年齡等等綜合考慮，要在精神科醫(yī)生的指導下用藥。
