復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任季建林
【編者按】
30年的銀蛇獎，走出7名院士，更有一大批杰出的首席科學(xué)家、學(xué)科帶頭人、著名教授，有的人還轉(zhuǎn)型為管理者，成為高校校長、各大醫(yī)院的院長、各級政府部門的當(dāng)家人……銀蛇獎成為他們發(fā)展道路上的一個重要臺階。作為銀蛇獎發(fā)起單位之一，《文匯報》App開設(shè)“滬上名醫(yī)”專欄，選登銀蛇獎得主的精彩故事、奮斗人生。
1983年，從上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后留校，季建林被分配從事精神衛(wèi)生專業(yè)時，心里很有些彷徨，除了當(dāng)時人們對心理衛(wèi)生的重要性還沒有足夠的重視，他更擔(dān)心自己五年里所學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)會荒廢。
進(jìn)入到精神衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是出國學(xué)習(xí)了國外的先進(jìn)經(jīng)驗，季建林這才激起緊迫感：抑郁和焦慮已成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域的常見疾病，引進(jìn)介紹國外先進(jìn)的診療技術(shù)和方法、開展抑郁和焦慮障礙的臨床研究，成為他的主攻目標(biāo)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
內(nèi)外科醫(yī)生要早期“發(fā)現(xiàn)目標(biāo)”
抑郁、焦慮障礙是常見的精神障礙，國內(nèi)近期的部分地區(qū)流行病學(xué)資料顯示，普通人群的患病率達(dá)6.2%。數(shù)據(jù)顯示國外對于抑郁癥的治療率在50%以上，而國內(nèi)的治療率不到10%。
季建林指出，國外資料顯示，約50%-80%的抑郁障礙患者每年就診次數(shù)至少1次，但其診治的醫(yī)師80%-90%卻是非精神科醫(yī)師，即這些病人是在基層醫(yī)療或綜合醫(yī)院得到診治的?！皟?nèi)外科醫(yī)生應(yīng)該有一個意識，在各項指標(biāo)正常的情況下，患者存在多種軀體不適主訴要考慮鑒別是否有潛在的精神類疾患，如無法處理要進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診。”為了將專科指南進(jìn)行簡化，提高內(nèi)外科醫(yī)生對于精神類疾病癥狀的識別、減少漏診，季建林引進(jìn)了“四問題”簡易問診快速篩查抑郁焦慮，并從2010年開始在綜合醫(yī)院進(jìn)行推廣。如今，相當(dāng)一部分內(nèi)外科醫(yī)生已經(jīng)有了這方面的意識。
除了提高內(nèi)外科醫(yī)生對于抑郁和焦慮障礙等的早期識別，如何進(jìn)行早期診斷以及規(guī)范治療也是季建林教授研究的重點?！耙钟簟⒔箲]不像感冒發(fā)燒，治療需要一個長期的過程，診斷和治療都需要規(guī)范，”季建林說。
作為專家組成員，季建林參與編寫了國內(nèi)外多部指南或共識的制訂，如《國際廣泛性焦慮障礙藥物治療指南》、中國抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙等防治指南，失眠診治、激越精神科處置、神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁焦慮診治等專家共識。
引進(jìn)介紹國外先進(jìn)的診療技術(shù)和方法、開展抑郁和焦慮障礙的臨床研究，成為季建林的主攻目標(biāo)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)
從軀體癥狀中“察言觀色”
以前的觀念是抑郁癥是以情感癥狀為特征的精神障礙，而近10年來，人們對抑郁癥的認(rèn)識有了更全面的認(rèn)識，即除了情感癥狀外，軀體癥狀、認(rèn)知癥狀也是抑郁癥的臨床表現(xiàn)，并且已經(jīng)達(dá)成共識。季建林是國內(nèi)最早關(guān)注抑郁癥的軀體癥狀的專家。
2000年，季建林牽頭開展比較研究，目的是了解抑郁癥病人常見軀體主訴、分析比較不同求醫(yī)主訴（軀體癥狀主訴、精神癥狀主訴）病人的臨床癥狀特點及治療療效。
研究結(jié)果顯示：抑郁癥病人最常見的三大類軀體主訴為疼痛（52%）、胃腸道癥狀（25%）、疲勞和精力缺乏（16.7%），并且75%的軀體癥狀主訴抑郁癥病人在深入問診時承認(rèn)有精神癥狀。經(jīng)8周氟西汀治療，軀體癥狀主訴組有效率和臨床治愈率分別為83%和51%，精神主訴組有效率和治愈率分別為86%和70%。
季建林得出結(jié)論，兩組病人都具有抑郁癥核心癥狀，但軀體癥狀主訴抑郁癥病人抑郁嚴(yán)重程度較重，并且急性期治療時間可能需要更長。“它的臨床意義還在于，提醒醫(yī)生注意，不要僅僅通過患者口述情感癥狀來判斷抑郁癥，而應(yīng)該重視患者的軀體癥狀。”季建林說。
“另外，我們以前的認(rèn)識是只要將患者的情感癥狀處理好，患者的軀體癥狀就會消失，但通過這項研究我們也發(fā)現(xiàn)并不是那么簡單。在處理患者情感癥狀的同時，還不能忽略處理患者的軀體癥狀。打比方來說，‘百憂解’這種抗抑郁藥對于緩解患者的情感癥狀非常有幫助，但對于患者的軀體癥狀效果并不明顯，那對于有軀體癥狀的患者來說選擇用藥就要區(qū)別對待。”季建林解釋。
季建林帶領(lǐng)的團(tuán)隊堅持多年開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)
讓抑郁癥患者摘掉“有色眼鏡”
“抑郁癥患者就好比戴了副太陽眼鏡，消極悲觀地看待自我、看待世界、預(yù)測未來。認(rèn)知行為治療實際上是幫病人把這副有色眼鏡摘掉，改變患者的不良認(rèn)知，學(xué)會換個角度看問題?！奔窘謴?qiáng)調(diào)，抑郁癥的發(fā)病也與環(huán)境、社會因素有關(guān)，非藥物的心理治療也是一種有效的治療手段。
國內(nèi)外的治療指南指出，輕至中度的抑郁癥患者，以及與心理、社會因素有關(guān)的抑郁癥患者，認(rèn)知行為治療或人際關(guān)系治療有助于提高抗抑郁療效。而且現(xiàn)有研究也發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT）可提高單純的藥物療效。
季建林曾接診過一個電話咨詢的患者。一名中學(xué)生在家里被爸爸打了想要離家出走，在電話里情緒非常激動。通常做法是各打五十大板、用大道理進(jìn)行勸說，但這種方法往往無效。季建林采取的策略是慢慢改變患者的意識，順著她的思路改變她的認(rèn)知。幾個來回之后，讓患者接受每個人都有難言之隱這個現(xiàn)狀，動搖她認(rèn)為自己在家里孤獨這個認(rèn)識，緩和她的極端情緒。
季建林說，談話技巧看似簡單，實則需要專業(yè)培訓(xùn)，針對不同的對象應(yīng)該運用不同的技巧。作為中國心理學(xué)會首批認(rèn)證的心理督導(dǎo)師之一，季建林率先在上海和國內(nèi)比較系統(tǒng)地開展了心理咨詢與心理治療的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，并引進(jìn)和應(yīng)用推廣了許多技術(shù)和方法，如電話心理咨詢、危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療、問題解決、短程精神動力學(xué)治療和人際心理治療等。
季建林堅持?jǐn)?shù)十年如一日的臨床一線工作，側(cè)重于認(rèn)知行為治療和臨床醫(yī)學(xué)心理咨詢，志在改變抑郁癥、焦慮癥患者的認(rèn)知偏見，年門診保持5000余人次，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗和病例。
醫(yī)生要學(xué)會“換位思考”
季建林曾經(jīng)參與會診過一位心臟病的患者，老太太頭天晚上還好好的，第二天早上要開刀的時候突然找不到人了，直到下午4點多才找回來。實際上，患者有術(shù)前焦慮，而對于一名精神科醫(yī)生來說，一方面要幫助患者緩解焦慮；另一方面，要解除外科醫(yī)生的后顧之憂，他們也會擔(dān)心患者會臨時逃跑。
“作為綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生，我們將自己定位為配角，在內(nèi)外科醫(yī)生診治其他季建林帶領(lǐng)的團(tuán)隊堅持多年開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)專科疾病的同時需要兼顧到患者的情緒、行為問題，而這些情緒、行為問題如果不進(jìn)行及時處理會影響到患者的治療和康復(fù)，對于這部分患者，需要精神科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生共同處理?！奔窘终f。
過去20余年，季建林一直在綜合醫(yī)院開展會診聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理咨詢工作，為上海和國內(nèi)探索和建立了適合綜合醫(yī)院發(fā)展的會診聯(lián)絡(luò)精神衛(wèi)生工作模式，真正將“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變落實到實處，即從“看病/治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱床∪?治病人”。開展與內(nèi)外各科協(xié)作、共同診治和處理病人的相關(guān)問題，如術(shù)后譫妄、器官移植后抑郁焦慮、慢性疼痛、心腦血管病人的心理康復(fù)等。
除了為患者做心理指導(dǎo)，季建林帶領(lǐng)的團(tuán)隊與醫(yī)院醫(yī)務(wù)處等合作，堅持多年的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)、緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力，培訓(xùn)數(shù)千人次，覆蓋城市和醫(yī)院數(shù)十家，收獲廣泛好評。
源自英國的“巴林特小組”，是一種訓(xùn)練臨床醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系的方法。這種結(jié)合了分享感受、視角、模擬心理劇等元素的訓(xùn)練，令醫(yī)生學(xué)會“換位思考”，從而理解患者的情緒和心理特點。歐美已將該訓(xùn)練列為全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的必修課程。2009年，中山醫(yī)院作為滬上首家“吃螃蟹”的醫(yī)院，嘗試將“巴林特小組”作為心身醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)的常規(guī)項目，每兩周定期在全院開展，至今已舉行過100多次活動，千余名醫(yī)生參加并從中獲益。
季建林認(rèn)為，綜合醫(yī)院精神科醫(yī)生的工作側(cè)重點與專科醫(yī)院的醫(yī)生有所不同，并非專注處理極端的嚴(yán)重精神障礙，更多地是側(cè)重門診和住院病人的情緒和行為等方面問題，看似是綜合醫(yī)院其他各科的配角，實則是整個醫(yī)院的潤滑劑，不僅要跟病人良好的溝通，也要跟醫(yī)院內(nèi)外各科的同行良好溝通與協(xié)作，不可或缺，共同促進(jìn)醫(yī)院的和諧健康發(fā)展。
名醫(yī)簡介
季建林：
教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任，兼任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會候任主任委員和心身醫(yī)學(xué)分會常委。
長期從事綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生、抑郁和焦慮障礙的診治，以及醫(yī)學(xué)心理咨詢和認(rèn)知行為治療等，曾主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《精神醫(yī)學(xué)》等教材，以及《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》《認(rèn)知心理治療》等專著，曾獲寶鋼優(yōu)秀教師獎、吳階平-楊森醫(yī)學(xué)研究獎等榮譽(yù)。
