青少年焦慮障礙能治愈嗎（青少年焦慮癥的治療）

孩子焦慮抑郁怎么辦？當(dāng)父母的最害怕是孩子焦慮抑郁癥，擔(dān)心孩子因?yàn)橐钟魧?dǎo)致人身安全出現(xiàn)問(wèn)題，甚至有生命危險(xiǎn)，所以父母會(huì)想盡一切辦法滿足，讓孩子開(kāi)心，這就會(huì)造成溺愛(ài)與放縱；左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強(qiáng)老師講解如何幫孩子改善抑郁6個(gè)步驟，聯(lián)系我們獲取指導(dǎo)方案。

焦慮障礙是兒童、青少年常見(jiàn)的心理障礙之一，以過(guò)分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗(yàn)，伴有相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀。包括SSRIs和SSNRIs在內(nèi)的抗抑郁藥能夠有效治療兒童焦慮癥，并具有良好的耐受性。而心理療法，尤其是在社交焦慮癥的輔助治療中，進(jìn)一步增強(qiáng)了SSRIs和SSNRIs的療效。美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)會(huì)推薦，治療兒童青少年廣泛性焦慮癥、社交焦慮癥、分離焦慮癥等，需要多種治療方式相結(jié)合。

本文對(duì)青少年焦慮障礙的相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，包括：廣泛性焦慮癥、社交恐懼癥/社交焦慮癥、驚恐障礙、混合型焦慮癥。涉及的藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRIs）、苯二氮卓類、非典型抗焦慮藥。

1、舍曲林

隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，為期9周，患者（廣泛性焦慮癥）年齡5-17歲（N=22），11例接受舍曲林治療，另外11例接受安慰劑治療。治療第1周舍曲林劑量為25mg/d，2-9周劑量為50mg/d。

漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）、臨床總體印象（CGI）嚴(yán)重程度及改善量表分?jǐn)?shù)表明，舍曲林組比安慰劑組具有顯著的改善。副作用包括：口干、困倦、腿肌痙攣、躁動(dòng)。

2、氟西汀

隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，為期12周，患者（焦慮癥）年齡7-17歲，與安慰劑組（N=22）相比，氟西汀組（N=24）降低了焦慮。氟西汀開(kāi)始劑量10mg/d，滴定輸注，最大劑量至20mg/d。

氟西汀組67%的患者CGI-I≤2，安慰劑組該比例僅為36%。常見(jiàn)副作用包括：惡心、腹痛、頭痛、困倦。

3、度洛西汀

雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，患者（初步診斷具有廣泛性焦慮癥）年齡7-17歲，度洛西汀使用靈活劑量，為期10周，隨后的18周進(jìn)行開(kāi)放性研究（30-120mg/d），評(píng)價(jià)了靈活劑量條件下度洛西汀的療效。

與安慰劑組（N=137）相比，度洛西汀組（N=135）降低了焦慮癥狀嚴(yán)重程度，緩解率更高。對(duì)比癥狀響應(yīng)率、緩解率、功能緩解率，度洛西汀組（59%、50%、37%）比安慰劑組（42%、34%、24%）顯著更高（P＜0.05）。

度洛西汀副作用包括：心率增加、血壓上升、體重下降。雙盲階段，兩組之間的自殺意念沒(méi)有差異。

4、丁螺環(huán)酮

隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，為期6周，患者（N=559）具有廣泛性焦慮癥，研究了5-HT1A部分激動(dòng)劑、丁螺環(huán)酮的安全性和有效性。但研究結(jié)果尚未發(fā)表。

社交焦慮和社交恐懼癥

1、文拉法辛ER

隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，為期16周，患者（N=293）年齡8-17歲，診斷具有社交焦慮癥，文拉法辛ER組N=137。開(kāi)始劑量37.5mg/d，隨后根據(jù)患者體重增加劑量（2.6-3.0mg/kg）。

文拉法辛組56%患者CGI-I分?jǐn)?shù)（95%CI，47-64%）得到了改善，安慰劑組該比例僅為37%（95%CI，29-45%）。文拉法辛副作用包括：乏力、厭食、惡心、體重下降、自殺意念。

2、帕羅西汀

多中心、平行試驗(yàn)，為期16周，患者（社交焦慮癥）年齡8-17歲，帕羅西汀初始劑量10mg/d，最大劑量為50mg/d。

帕羅西汀組具有較高的響應(yīng)率（CGI-I：帕羅西汀組77.6%，安慰劑組33.8%，P＜0.001），且耐受性較好。帕羅西汀副作用包括：食欲下降、嘔吐、失眠。4例帕羅西汀組患者出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)和自殺意念。

3、坦度螺酮

亞洲常用的抗焦慮藥為5-HT1A受體部分激動(dòng)劑坦度螺酮。一項(xiàng)為期8周、開(kāi)放性平行對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行了評(píng)估，患者（N=71）年齡14-21歲，患有社交焦慮癥。坦度螺酮使用靈活劑量，20-60mg/d。活性藥物對(duì)照為舍曲林，第一周初始治療劑量為25mg/d，最大劑量為200mg/d。

坦度螺酮組48.6%的患者CGI-I分?jǐn)?shù)得到了改善，舍曲林組該比例為55.6%，兩組的HAM-A分?jǐn)?shù)都有顯著改善（P＜0.0001），社交恐懼癥量表分?jǐn)?shù)較基線處也均有顯著改善（P＜0.0001）。該研究表明，坦度螺酮治療青少年社交焦慮癥的療效并不次于舍曲林。坦度螺酮常見(jiàn)副作用：困倦、疲勞、食欲下降。

4、氯硝西泮

雙盲、安慰劑交叉試驗(yàn)，苯二氮卓類藥物氯硝西泮降低了青少年患者（社交焦慮癥或廣泛性焦慮癥，年齡7-13歲，N=15）的焦慮癥狀，但安慰劑組和氯硝西泮組的CGI-I分?jǐn)?shù)沒(méi)有差異。副作用包括：困倦、易怒，氯硝西泮組對(duì)抗行為的出現(xiàn)頻率更高。

混合型焦慮癥

1、舍曲林

進(jìn)行了兒童/青少年焦慮多模式研究，隨機(jī)、對(duì)照、為期12周，患者年齡7-17歲（N=488），患者具有分離焦慮癥、廣泛性焦慮癥、社交焦慮癥。患者隨機(jī)分配到四組：舍曲林組（N=133）、認(rèn)知行為療法組（N=139）、聯(lián)合治療組（N=140）、安慰劑組（N=76）。

舍曲林初始劑量25mg/d，滴定法最大劑量為200mg/d。舍曲林組超過(guò)一半（54.9%）的患者CGI-I分?jǐn)?shù)得到了改善，認(rèn)知行為與舍曲林聯(lián)合治療組該比例為80.7%（P＜0.001），認(rèn)知行為治療組為59.7%（P＜0.001）。所有的活性藥物治療組都顯著優(yōu)于安慰劑組。

副作用方面：患者的自殺傾向、頭痛、胃腸道癥狀、失眠副作用，安慰劑組和舍曲林組之間沒(méi)有顯著差異。

2、氟伏沙明

隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，為期8周，患者（N=128）年齡6-17歲，患有社交焦慮癥、分離焦慮癥、廣泛性焦慮癥。氟伏沙明每周滴定50mg，青少年最大劑量為300mg/d，12歲以下兒童的最大劑量為250mg/d。

氟伏沙明組76%的患者CGI-I分?jǐn)?shù)得到了改善，安慰劑組僅為29%（P＜0.001）。此外，CGI-I分?jǐn)?shù)累積響應(yīng)率隨時(shí)間顯著增加，說(shuō)明足量的氟伏沙明治療時(shí)間應(yīng)該超過(guò)6周。兩個(gè)顯著的副作用為：腹部不適、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加。值的注意的是，氟伏沙明能夠減少軀體癥狀。

3、氟西汀

隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，患者（N=74）年齡7-17歲，具有廣泛性焦慮癥、SAD、社交焦慮癥，氟西汀劑量20mg/d。

氟西汀組（N=37）61%的患者CGI-I分?jǐn)?shù)得到了顯著改善，安慰劑組（N=37）該比例為35%。副作用包括：腹痛、惡心、困倦、頭痛。

開(kāi)放性初步研究，為期9周。患者（N=16）年齡9-18歲，具有混合型焦慮癥。氟西汀開(kāi)始劑量為5mg/d，每周逐步增加，12歲以下的兒童最大劑量為40mg/d，青少年的最大劑量為80mg/d。

氟西汀組的兒童總體評(píng)定量表和CGI-S分?jǐn)?shù)顯著改善。常見(jiàn)副作用包括：困倦、失眠、食欲下降、惡心、腹痛、易興奮。

4、阿普唑侖

雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，患者（N=30）平均年齡12.6歲，患有廣泛性焦慮癥。在總體改善方面，阿普唑侖組較安慰劑組沒(méi)有顯著差異。苯二氮卓類藥物對(duì)青少年的副作用包括：易怒、困倦、“對(duì)抗行為”、口干、鎮(zhèn)靜。

5、胍法辛（緩釋劑）

雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，患者（N=83）診斷為廣泛性焦慮癥、SAD、社交焦慮癥，以3:1的比例隨機(jī)接受α2A受體激動(dòng)劑胍法辛（GXR）緩釋劑治療和安慰劑治療。

兩組的PARS分?jǐn)?shù)均有改善，安慰劑組6例（31.6%）、胍法辛組32例（54.2%）患者的CGI-I≤2。但該試驗(yàn)未能評(píng)估療效。GXR的副作用包括：頭痛、困倦/疲勞、腹痛、頭暈。兩組之間的自殺傾向沒(méi)有差異。

驚恐障礙

帕羅西汀

對(duì)兒童及青少年驚恐障礙患者（N=18）進(jìn)行了回顧，研究了帕羅西汀的安全性和療效。平均初始劑量為8.9mg/d，最大劑量為40mg/d。

83.3%的患者具有CGI-S分?jǐn)?shù)響應(yīng)（P＜0.0001）。副作用包括：惡心、緊張、頭痛、鎮(zhèn)靜、失眠、激動(dòng)、心悸、腹瀉。

盡管隨后的帕羅西汀治療青少年焦慮的前瞻性研究中，耐受性和安全性引起了關(guān)注，但在該試驗(yàn)人群中，帕羅西汀具有耐受性。