尊敬的有關部門：
本人XXX，性別XX，出生日期XX年XX月XX日，身份證號碼XX。我是XX中學20XX級學生，現就讀于XX大學XX專業。
然而，由于個人原因，我需要休學一段時間。具體休學原因如下：
20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日，我因家庭原因需要進行照顧，無法繼續在學校學習。在此期間，我積極配合醫生治療，努力恢復身體，并積極參與家庭勞動，盡自己的一份力量。
20XX年XX月XX日，我的身體狀況終于得到恢復，可以重新回到學校學習。然而，由于我的家庭情況發生了一些變化，我需要重新調整自己的學習計劃。因此，我決定休學一段時間，以便更好地適應新的學習環境。
我保證，在我休學期間，我會繼續遵守學校的規定，認真完成學業，并積極參與學校和社會實踐活動。同時，我也會盡自己最大的努力，保持與學校的聯系，并盡快回到學校完成剩余學業。
最后，我再次強調，我的家庭情況發生變化，需要休學一段時間，這是我個人的正當理由。我相信，有關部門會理解我的情況，并給予我合理的安排。
此致
敬禮
XXX
20XX年XX月XX日
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