近期，筆者與幾位有抑郁障礙病史的友人進(jìn)行了一些關(guān)于“童年陰影是成年后抑郁發(fā)病的易感因素嗎？”的探討。
令人意外的是，他們幾乎都表示自己在童年時(shí)期或青春期就出現(xiàn)過類似抑郁的癥狀，并且這些癥狀大多出現(xiàn)在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后。
甚至有一位朋友坦言自己初一時(shí)曾因長時(shí)間的情緒低落和自殺渴望求助于當(dāng)?shù)氐木癫♂t(yī)院，但由于沒有監(jiān)護(hù)人陪同而無法就醫(yī)。而其他人則根本不知道當(dāng)時(shí)自己的癥狀是否可以被確診。
抑郁癥這個(gè)名詞從誕生伊始，就鏈接著自殺、死亡、絕望。我們已經(jīng)不止一次提及一個(gè)事實(shí)：全球有3億人正在經(jīng)歷抑郁，與之斗爭。而隨著流行病學(xué)調(diào)查的深入，這個(gè)數(shù)字或許還會上升。
那么又有多少未成年人正受困于抑郁呢？對于兒童的抑郁癥，我們是否有不同于成人的治療方法呢？
未成年時(shí)期的抑郁難發(fā)現(xiàn)，原因何在？
“少年不識愁滋味”聽上去是很詩意的一句話，但通俗來講就是“小孩子懂什么？”。
就筆者自己的經(jīng)歷而言，這更像是成年人的一種逃避和推脫——逃避觀察孩子的情緒的義務(wù)，推脫照顧孩子心理健康的責(zé)任。
不知道大家有沒有這樣的經(jīng)歷：孩童時(shí)期覺得被搶走了糖果、被損壞了布娃娃是天大的事，如果這時(shí)候再有家長強(qiáng)迫自己大度、忍讓，那這件事可能被記上很久。
但長大后我們還會因?yàn)橥瑯拥氖录a(chǎn)生持續(xù)的憤怒嗎？我想大多數(shù)人的回答是：不會。
這就揭示了未成年人的抑郁情緒為何難以發(fā)現(xiàn)的原因：由于生活經(jīng)驗(yàn)和閱歷有限，未成年人（尤其是兒童）抑郁情緒的誘因常常是成年人并不放在心上的“小事”。
當(dāng)未成年人產(chǎn)生抑郁，最好的情況是他們能夠正確識別自己的情緒，并進(jìn)行處理，但這種識別和處理的能力是需要學(xué)習(xí)的。
如果監(jiān)護(hù)人和教育者沒有觀察到未成年人的抑郁情緒或者對其視而不見的話，未成年人很難正確識別情緒、認(rèn)知疾病尋求幫助。
所以未成年時(shí)期的抑郁障礙多起病隱匿，不僅患者的監(jiān)護(hù)人和教育者無法察覺，就連患者本身也蒙在鼓里。
這些未被識別的抑郁情緒或已經(jīng)符合病理的抑郁癥狀可能會潛行漫長的歲月，直至作為成年期的抑郁癥誘發(fā)因素。
有調(diào)查顯示兒童和青少年時(shí)期的抑郁情緒和癥狀使其成人期患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍［1－2］。
兒童期抑郁的發(fā)病率很高嗎？
2005-2006年，Costello等人的研究顯示兒童抑郁癥的發(fā)病率大概在1%左右，進(jìn)入青春期后，青少年抑郁的發(fā)病率急劇上升，到青春中到晚期抑郁癥的患病率超過４％～５％［1－2］。
但隨著流行病學(xué)的深入調(diào)查，2014年Sibeoni等人報(bào)道的數(shù)據(jù)表明兒童抑郁癥的發(fā)病率為2.5%，而且在6~12歲時(shí)發(fā)病率與性別無明顯相關(guān)[3]。
時(shí)隔10年的數(shù)據(jù)差提示我們，隨著流行病學(xué)調(diào)查的深入，患有抑郁癥的兒童的比例可能會繼續(xù)增高。
我們能為抑郁癥兒童做什么？
雖然未成年抑郁癥，尤其是兒童抑郁癥起病隱匿，但隨著越來越多的研究者和醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向兒童抑郁的診斷與治療，未成年時(shí)期抑郁癥的診治也正走向正規(guī)化和個(gè)性化。
筆者一直呼吁，我們不應(yīng)該將精神科的兒童病患當(dāng)做“縮小版”的成年人來對待，更應(yīng)該結(jié)合不同年齡階段的生理和心理特征進(jìn)行個(gè)體化治療。
兒童與成年人相比，肝臟和腎臟的相對體積較大、體液較多、脂防和血漿蛋白較少。這些生理學(xué)特點(diǎn)對于藥物代謝具有重要作用，導(dǎo)致藥物的首過效應(yīng)更明顯、藥物代謝快、生物利用度低[4]。
所以對于兒童抑郁癥（尤其是輕、中度抑郁障礙）患者，我們可以將認(rèn)知行為治療作為主要的治療手段而藥物作為輔助治療手段。
對于重度抑郁的兒童患者，歐洲藥品評價(jià)局(EMEA)推薦氟西汀用于8歲以上兒童和青少年抑郁癥的治療，截止到最新的研究，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的療效比其他抗抑郁藥物好，并且引起的不良反應(yīng)與自殺傾向程度較輕，可考慮作為治療兒童青少年抑郁癥的常用藥[5-7，11]。
易反復(fù)發(fā)作是兒童抑郁癥的一大特點(diǎn)。對兒童抑郁癥的病程研究發(fā)現(xiàn)在抑郁癥急性期癥狀緩解之后，繼續(xù)維持6-12個(gè)月的鞏固藥物治療可以有效地防止復(fù)發(fā)，藥物使用劑量與急性期治療相同。
同時(shí)，在維持治療期間可以考慮聯(lián)合認(rèn)知行為治療和心理疏導(dǎo)加以鞏固，以幫助兒童青少年抑郁癥患者減少后遺癥[8-9，11]。
在一個(gè)階段的鞏固治療結(jié)束以后，需要對患兒進(jìn)行評估來確定停藥或是繼續(xù)維持治療。治療藥物的選擇應(yīng)該考慮既往使用過并取得療效的藥物[10]。若考慮停藥，則應(yīng)該逐漸減少抗抑郁藥的用量，在6周以內(nèi)停用。
