案例1
臨近開(kāi)學(xué)孩子開(kāi)始“鬧”情緒
還有兩周時(shí)間，中小學(xué)就將開(kāi)學(xué)，五年級(jí)的小學(xué)生小麗卻早早地進(jìn)入了緊張和焦慮的狀態(tài)。小麗最近總覺(jué)得頭暈，白天不肯出門(mén)，晚上又睡不好，胃口也差了很多。每天晚上，她的媽媽都要“盯”著她集中補(bǔ)作業(yè)，但她卻完成得越來(lái)越晚，從晚上8點(diǎn)到10點(diǎn)，甚至12點(diǎn)，有時(shí)還望著一堆作業(yè)偷偷抹眼淚。無(wú)奈的媽媽帶小麗到醫(yī)院做了身體檢查，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何疾病，小麗媽媽更緊張了，擔(dān)心孩子是不是心理出問(wèn)題了。
專家解析
不要忽視孩子的身體癥狀
“最近門(mén)診上出現(xiàn)了不少這樣有情緒障礙的孩子，當(dāng)學(xué)習(xí)或生活的環(huán)境發(fā)生變化面臨重新適應(yīng)的問(wèn)題時(shí)，他們會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張，甚至抑郁的情況。 ”青島市婦女兒童醫(yī)院心理科主任匡桂芳說(shuō)道。由于存在各種不良的心理因素，使學(xué)齡兒童對(duì)學(xué)校產(chǎn)生恐懼和厭惡心理，對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，并且伴有身心癥狀和拒絕上學(xué)的行為，也稱為“拒絕上學(xué)癥”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，13.8%的兒童情緒障礙為“拒絕上學(xué)癥”。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，“拒絕上學(xué)癥已逐漸成為影響患兒自身、家庭、學(xué)校的一種常見(jiàn)情緒障礙，特別是對(duì)兒童學(xué)業(yè)、社交、情緒和身心發(fā)展產(chǎn)生很大影響。”匡桂芳指出，最常見(jiàn)的癥狀并非是精神心理癥狀，而是身體癥狀，比如頭暈、胸悶、肚子疼，自主神經(jīng)功能紊亂如手抖、尿急等。這些癥狀往往會(huì)被家長(zhǎng)錯(cuò)認(rèn)為只是身體上的不適。盡管大多數(shù)孩子能在一個(gè)月左右逐步適應(yīng)，但也有學(xué)生變得愈加嚴(yán)重，這時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
據(jù)了解，“拒絕上學(xué)癥”多發(fā)于幾個(gè)年齡段：5-7歲為第一高峰期，這一階段可能與分離焦慮相關(guān)；11-12歲為第二高峰期，可能與學(xué)習(xí)壓力逐漸加重，以及與老師、同學(xué)間的人際沖突有關(guān)；14-15歲為第三個(gè)高峰期，這可能與學(xué)生進(jìn)入青春期身心發(fā)展不平衡、自我意識(shí)沖突等因素有關(guān)。
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少焦慮多溝通
匡桂芳提醒家長(zhǎng)，最好能悄悄幫助孩子為開(kāi)學(xué)做一些生活上的準(zhǔn)備，比如規(guī)律的作息時(shí)間和充足的睡眠對(duì)孩子轉(zhuǎn)換到上學(xué)模式有很大幫助，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)來(lái)排解緊張壓力。另外，有的家長(zhǎng)自己就存在焦慮情緒，這給孩子帶來(lái)很大壓力。家長(zhǎng)要對(duì)孩子有正確的期望，避免一味追求學(xué)習(xí)成績(jī)的高標(biāo)準(zhǔn)而讓孩子對(duì)學(xué)業(yè)產(chǎn)生抵觸和恐懼。親子之間多多溝通有助緩解彼此壓力，家長(zhǎng)可以描述新學(xué)校生活狀態(tài)以及可能遇到的情況，聊聊彼此感興趣的話題，還可以為孩子樹(shù)立情緒調(diào)節(jié)、壓力應(yīng)對(duì)的榜樣。
案例2
初二男生假期發(fā)現(xiàn)患有“多動(dòng)癥”
這個(gè)假期，初二年級(jí)的濤濤被父母帶到了心理科咨詢，“濤濤從小就比其他孩子頑皮，我們覺(jué)得男孩子皮點(diǎn)無(wú)可厚非，再加上他小學(xué)的時(shí)候很聰明、智商也高，只要我們抓得緊點(diǎn)，甚至能考到前幾名。 ”濤濤的父母說(shuō)，但是上了初中后情況突然變了，濤濤的父母開(kāi)始著急慌亂，“濤濤仍然特別調(diào)皮不聽(tīng)教導(dǎo)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)量增大許多，他不用功，上課好動(dòng)注意力不集中，落下的功課就越來(lái)越多，對(duì)學(xué)習(xí)完全沒(méi)了興趣，上次期末考試出現(xiàn)了不及格。假期在家還表現(xiàn)得特別沖動(dòng)暴躁。 ”當(dāng)濤濤被診斷為“多動(dòng)癥”時(shí)，父母很困惑：“這么大了還會(huì)得多動(dòng)癥嗎？ ”
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沖動(dòng)和注意缺陷型容易被忽視
匡桂芳告訴記者，暑期開(kāi)始后，像濤濤這樣的初中生來(lái)咨詢的不少，甚至還有高中畢業(yè)生來(lái)咨詢的，這些學(xué)生中不少人經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估診斷為多動(dòng)癥。 “他們并不是現(xiàn)在才得，而是早期根本沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。 ”匡桂芳介紹說(shuō)，注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)是多動(dòng)癥的三大主要癥狀，多動(dòng)最容易察覺(jué)，表現(xiàn)為坐不住、特別頑皮、不安分；上課小動(dòng)作多、不遵守紀(jì)律、愛(ài)搗亂；沒(méi)有耐心、做事情不持久，有頭無(wú)尾。沖動(dòng)型多動(dòng)癥的孩子，他們的行為情緒都容易沖動(dòng)，不考慮后果地發(fā)脾氣，對(duì)一些危險(xiǎn)行為也缺乏謹(jǐn)慎判斷，例如不觀察道路情況就橫沖馬路，盲目地從高處跳，或者不顧及后果地出手打人等。
“而對(duì)于注意缺陷為主的多動(dòng)癥，則不容易被老師和家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)重視，因?yàn)樗麄儾⒉惶绊懙絼e人，相反因?yàn)樽⒁饬o散、學(xué)習(xí)效率低，更會(huì)影響到他們的學(xué)習(xí)成績(jī)。 ”匡桂芳提醒，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子看電視、玩游戲時(shí)注意力很集中，所以無(wú)法理解孩子有注意缺陷。其實(shí)看電視、玩游戲只是一種被動(dòng)注意，家長(zhǎng)要判斷孩子在寫(xiě)作業(yè)、自主學(xué)習(xí)時(shí)能不能達(dá)到注意力集中。如果表現(xiàn)為維持注意困難，聽(tīng)講和做作業(yè)都不能專心，很容易受環(huán)境影響，說(shuō)話時(shí)總是心不在焉，不愿寫(xiě)作業(yè)，而且寫(xiě)得很慢，經(jīng)常丟三落四，并且影響到了社會(huì)功能，如人際關(guān)系、師生關(guān)系、親子關(guān)系等，就要考慮是不是有可能為注意缺陷型多動(dòng)癥。在我國(guó)，一個(gè)班級(jí)中就可能有1至3名多動(dòng)癥兒童。如果不及時(shí)治療，不但會(huì)造成孩子學(xué)習(xí)困難，更會(huì)讓孩子與家庭成員和同齡兒童關(guān)系緊張。這些問(wèn)題尤其需要在早期就引起家長(zhǎng)的足夠重視。
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多動(dòng)癥造成學(xué)習(xí)困難 綜合治療才有效
匡桂芳告訴記者，多動(dòng)癥是與兒童發(fā)育相關(guān)的疾病，社會(huì)功能損害是逐漸出現(xiàn)的，在7至10歲時(shí)容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橛變簣@和小學(xué)一年級(jí)學(xué)業(yè)輕松，孩子即使注意力不集中，成績(jī)也能跟得上，到了三四年級(jí)甚至更高年級(jí)學(xué)習(xí)壓力變大，學(xué)習(xí)內(nèi)容增多，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難了，有些家長(zhǎng)才想起來(lái)帶孩子就診。
對(duì)多動(dòng)癥的治療，匡桂芳認(rèn)為越早越好，而且采用的是綜合治療，包括藥物、心理、家庭教育和學(xué)校教育等，“家長(zhǎng)們也會(huì)擔(dān)心藥物治療會(huì)不會(huì)有副作用，我們都會(huì)在充分權(quán)衡利弊和健康宣教的基礎(chǔ)上給出最合適的治療方案。 ”匡桂芳提醒說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)評(píng)估診斷并不是多動(dòng)癥，而只是由于太溺愛(ài)、順從，自控力和學(xué)習(xí)習(xí)慣不好等原因，那就要依靠家庭教育來(lái)引導(dǎo)而不是治療。
案例3
寶寶入園3天不說(shuō)話不交流咋回事？
3歲的童童今年7月份被幼兒園錄取了，8月初就開(kāi)始了幼兒園生活。沒(méi)想到剛?cè)雸@的第三天，老師就向家長(zhǎng)反映童童在幼兒園不合群、我行我素，不和別人交流，對(duì)老師的指令也充耳不聞，完全融不進(jìn)班集體去，因此建議家長(zhǎng)帶童童到醫(yī)院做全面檢查。
童童的家長(zhǎng)對(duì)此非常震驚。
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在集體環(huán)境中更易發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥
“自閉癥也稱孤獨(dú)癥，這二者是一個(gè)概念，這個(gè)病癥比上面兩種情況都要嚴(yán)重得多。 ”匡桂芳告訴記者，患有孤獨(dú)癥的大多數(shù)孩子在更早時(shí)候如一兩歲時(shí)就已有行為表現(xiàn)，但是很遺憾，很多家長(zhǎng)直到寶寶上了幼兒園才發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)楣陋?dú)癥社交障礙也是由輕到重，一些輕度的孤獨(dú)癥孩子，當(dāng)他在家庭環(huán)境里時(shí)，家長(zhǎng)“摸”著了自己孩子的特點(diǎn)，就難以捕捉到孤獨(dú)癥的信號(hào)。但是當(dāng)孩子上了幼兒園，老師在集體環(huán)境和同齡孩子比較中，就更容易發(fā)現(xiàn)“不對(duì)勁”。
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發(fā)現(xiàn)“不對(duì)勁”要盡早干預(yù)
匡桂芳建議家長(zhǎng)，平時(shí)要仔細(xì)觀察自己的孩子，比如是不是說(shuō)話晚，不愛(ài)溝通，交流有困難，不會(huì)聊天，答非所問(wèn)，或者不回應(yīng)別人的問(wèn)題，不合群，只會(huì)跟自己玩，不會(huì)跟別人玩，與同齡孩子在一起時(shí)采取搗亂、戳人的方式，還有明顯的固執(zhí)刻板性行為。家長(zhǎng)要知道，多數(shù)孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀都有上述類(lèi)似的問(wèn)題，醫(yī)院心理科室有系統(tǒng)的專業(yè)識(shí)別體系，一旦確診，將根據(jù)嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的專業(yè)訓(xùn)練。對(duì)于孤獨(dú)癥患兒來(lái)說(shuō)，藥物不是首位，更多是開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練、社交技能、家庭訓(xùn)練等個(gè)別化干預(yù)計(jì)劃。
