尊敬的有關(guān)部門:
本人XXX,性別XXX,出生日期XXX,身份證號(hào)碼XXX,因XXX原因,不得不申請(qǐng)休學(xué)。
在此,本人鄭重聲明:在休學(xué)期間,本人將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī),積極配合學(xué)校的各項(xiàng)管理工作,認(rèn)真完成學(xué)業(yè),不再任何違法亂紀(jì)的行為。
特此證明,證明本人XXX因XXX原因,不得不申請(qǐng)休學(xué)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
