尊敬的班主任:
我是賀州市某中學(xué)的學(xué)生XXX,因身體原因,我需要休學(xué)一段時(shí)間。為了更好地治療自己的身體,我計(jì)劃申請(qǐng)休學(xué)。在此,我向您提交一份休學(xué)申請(qǐng)表,希望您能夠?qū)徍瞬⒔o予批準(zhǔn)。
一、個(gè)人情況
姓名:XXX
性別:男
年級(jí):XXX
就讀學(xué)校:賀州市某中學(xué)
出生日期:XXXX年XX月XX日
聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX
電子郵件:XXXXXXXXXXX
二、病因
1.XXX(詳細(xì)描述病因)
三、休學(xué)計(jì)劃
1.1 休學(xué)時(shí)間:XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日(具體休學(xué)日期)
1.2 休學(xué)原因:XXX(詳細(xì)描述休學(xué)原因)
四、請(qǐng)假記錄
1.3 請(qǐng)假記錄:(如果有請(qǐng)假記錄請(qǐng)列出)
五、治療效果
2.1 治療效果:(詳細(xì)描述治療效果,包括已經(jīng)接受治療的時(shí)間和效果)
六、其他事項(xiàng)
3.1 其他事項(xiàng):(列出其他需要說明的事項(xiàng),例如治療方案、藥物使用情況等)
以上是本人休學(xué)申請(qǐng)表的基本內(nèi)容,請(qǐng)盡快審核并給予批準(zhǔn)。如有需要,請(qǐng)?zhí)峁┢渌嚓P(guān)信息。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
