在案例咨詢當(dāng)中，經(jīng)常遇到不愿意上學(xué)的孩子。

一個(gè)17歲的男孩，初一開(kāi)始情緒低落，間斷不上學(xué)、不出門。看了很多醫(yī)生，先后診斷為注意力不集中，雙向情感障礙。后來(lái)他還被診斷過(guò)精神分裂癥，服用過(guò)很多精神科的藥物，來(lái)診的時(shí)候也沒(méi)有什么明顯的好轉(zhuǎn)。

其實(shí)，明明患上的是“學(xué)校恐懼癥”。

臨床表現(xiàn)是對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，并且拒絕上學(xué)，屬于兒童和青少年情緒障礙的范疇。

在兒童和青少年群體當(dāng)中比較常見(jiàn)。尤其是在那些智商比較高的兒童和青少年當(dāng)中更多見(jiàn)，大概占到兒童青少年以情緒障礙作為主要內(nèi)容來(lái)就診的人數(shù)10%左右。

也就是說(shuō)在10個(gè)情緒障礙兒童當(dāng)中，大概有一個(gè)是學(xué)校恐懼。

嚴(yán)格地來(lái)說(shuō)學(xué)校恐懼癥至今都沒(méi)有被列為國(guó)際疾病和中國(guó)精神疾病分類的方案和診斷體系當(dāng)中。但是它確實(shí)是一個(gè)客觀存在。

有一個(gè)小病人就曾經(jīng)以反復(fù)的咳嗽為主要癥狀，醫(yī)生和家長(zhǎng)都以為是肺炎，甚至在綜合性的醫(yī)院住了一個(gè)多月，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不是肺炎，被診斷為神經(jīng)性咳嗽。初期有時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到不上學(xué)的目的，孩子會(huì)借助頭痛、腹痛、食欲不佳，全身無(wú)力的主訴獲得父母更多的同情和關(guān)注。到后來(lái)父母要求他上學(xué)的時(shí)候，就出現(xiàn)緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，以及各種軀體的癥狀和精神方面的癥狀。如果把這些孩子送到學(xué)校去，也常常會(huì)產(chǎn)生一些退縮的行為：

比如說(shuō)低頭走到自己的位子上，

不跟同學(xué)打招呼，

上課的時(shí)候沒(méi)辦法專心，

不敢正視老師，

沒(méi)有辦法回答問(wèn)題，

……

放學(xué)以后他會(huì)如釋重負(fù)。

通常我們會(huì)通過(guò)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)估和診斷學(xué)校恐懼癥：

一、上學(xué)非常困難，常常缺席，三天打魚兩天曬網(wǎng)，甚至還有連續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不上學(xué)的情況。

二、面臨上學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，出現(xiàn)嚴(yán)重的不安情緒。包括極度地恐懼，發(fā)脾氣、或者是抱怨，軀體的各種不適，等等。

跟那些逃學(xué)的孩子不一樣，逃學(xué)的時(shí)候家長(zhǎng)并不知道。而這一類學(xué)校恐懼癥的孩子，他的癥狀家長(zhǎng)是知道的，而且家長(zhǎng)也知道他不能夠去學(xué)校。沒(méi)有很明顯的反社會(huì)行為特征，比如說(shuō)偷東西、說(shuō)謊、破壞行為等等。總而言之，學(xué)校恐懼癥的孩子最突出的癥狀，就是拒絕上學(xué)。

學(xué)校恐懼癥有三個(gè)高發(fā)的年齡：

4到7歲，也就是上小學(xué)、上幼兒園的時(shí)候，主要是跟分離性焦慮有關(guān)。11、12歲的時(shí)候，主要是上中學(xué)，可能跟換了學(xué)校，換了環(huán)境，學(xué)業(yè)壓力增大，功課增加，新的人際交往困難等等焦慮有關(guān)。14歲左右，青春期的時(shí)候，可能跟第二性征的發(fā)育，他對(duì)于自身的體相焦慮有關(guān)。

開(kāi)頭提到的孩子，他在媽媽的陪伴下接受家庭治療。坐在治療室里的他顯得比較拘謹(jǐn)，身材很胖，外形看上去跟17歲的年齡很不一致。青春期男孩的特征他都沒(méi)有。我的治療室里有不同類型的沙發(fā)，他們母子倆人卻選擇雙人沙發(fā)，緊緊坐在一起，倆人都挺胖的。談到兒童學(xué)校恐懼癥的發(fā)病因素，跟遺傳有關(guān)，還有跟中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也有關(guān)系。但總歸，這跟孩子要離開(kāi)家，離開(kāi)父母，獨(dú)自面對(duì)世界有關(guān)系。

精神分析、行為理論、發(fā)展理論都對(duì)學(xué)校恐懼癥給出了解釋。

主要從家庭治療的角度來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。

家庭治療認(rèn)為：個(gè)人的癥狀行為不僅僅屬于個(gè)人，而是屬于他所處在的整個(gè)家庭系統(tǒng)，尤其是當(dāng)這個(gè)家庭系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的時(shí)候，個(gè)人的行為問(wèn)題，或者是癥狀就會(huì)出現(xiàn)了。

就孩子不上學(xué)這個(gè)癥狀而言，可能一方面孩子的不上學(xué)，代表了他所在的家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題。另外一方面，有可能他不上學(xué)的癥狀，也維持了他家庭系統(tǒng)的某種平衡，也就是說(shuō)孩子的不上學(xué)變成了維持家庭系統(tǒng)平衡的一種策略。

孩子離家在外的時(shí)候總感覺(jué)到心神不定，渾身上下不自在。即便出門也是跟著媽媽出門。所以一天下來(lái)大概95%的時(shí)間都跟媽媽在一起。

發(fā)病是在5年前，那一年他家庭里面發(fā)生了很多事情。媽媽因?yàn)榧膊≌`診造成了生殖器官的切除，提早病退。由于媽媽的疾病，夫妻關(guān)系也受到一些影響，從而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻關(guān)系變得越來(lái)越疏離了。

這個(gè)時(shí)候孩子就開(kāi)始出現(xiàn)一些情緒和行為方面的問(wèn)題，繼而開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)地不上學(xué)。

他媽媽開(kāi)始把主要精力放在照顧孩子身上，夫妻互動(dòng)也越來(lái)越少。由于在孩子的教育問(wèn)題上夫妻之間又產(chǎn)生了很大的差異，關(guān)系就更加緊張。一年多前爸爸又出現(xiàn)了夜不歸宿的情況，所以父母的婚姻就走到了破裂的邊緣。

這時(shí)候孩子的癥狀就變得越來(lái)越嚴(yán)重，升級(jí)為精神疾患他需要跟媽媽在一張床上才可以入睡，吃飯、吃藥、洗澡都需要媽媽的幫助。可想而知一個(gè)17歲的青春期少年變成了一個(gè)孩童。

這樣一個(gè)癥狀的演變也使得他媽媽沒(méi)有辦法顧及到其他，也使得爸爸不得不每天回家來(lái)張羅給孩子看病。孩子生來(lái)就如同海綿，吸收父母的訊息。即便父母心理最不被人察覺(jué)的憂慮也會(huì)成為孩子的不安，這是相互牽引的自動(dòng)反應(yīng)。也許孩子和他們的父母、家人都沒(méi)辦法察覺(jué)，然而青春期的孩子離不開(kāi)家總是有原因的。在父母婚姻關(guān)系的天平上，他的內(nèi)心偏向母親。

治療過(guò)程當(dāng)中他說(shuō)的每一句話都是站在媽媽的立場(chǎng)上，所以他是愛(ài)著媽媽的愛(ài)，恨著媽媽的恨。所以視他為媽媽的武士，他為母親而戰(zhàn)。

潛意識(shí)里害怕離開(kāi)媽媽，害怕爸爸和媽媽的直面沖突，進(jìn)而他留在家里保護(hù)母親，所以他沒(méi)辦法去學(xué)校，離不開(kāi)家。還有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母親潛意識(shí)里也希望把孩子留在身邊，留在家中。

一個(gè)處在青春期的男孩子，他把父親完全排除在他的內(nèi)心之外，他的精神世界里也就少了一個(gè)親近、好感、信任、模仿和認(rèn)同的父親形象，進(jìn)而他的內(nèi)心就會(huì)變得更加地空虛、緊張和焦慮，所以更加地不敢跟外人接觸，更加不敢面對(duì)外部的世界。

每個(gè)孩子都是忠誠(chéng)于家庭的，當(dāng)家庭出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，尤其是父母關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，孩子總會(huì)想盡一切的辦法來(lái)分擔(dān)父母的痛苦，來(lái)表示他們的關(guān)心。所有的孩子都很難拒絕這個(gè)誘惑，甚至?xí)酶改缸詈ε碌姆绞剑簿褪莻ψ约旱姆绞絹?lái)生活。孩子也會(huì)扮演父母的照顧者角色來(lái)照顧父母，使得這種痛苦能夠延續(xù)下去。

曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪的家庭，一個(gè)五歲的小女孩，聰明可愛(ài)。但是她就是不肯去幼兒園。當(dāng)我們探究她的家庭沖突的時(shí)候，她對(duì)我說(shuō)：我們家最主要的問(wèn)題是爸爸沒(méi)有爸爸的尊嚴(yán)，媽媽沒(méi)有媽媽的溫柔，我們家爸爸、媽媽的角色顛倒。雖然這個(gè)小朋友只有五歲，但是她對(duì)她家庭的理解如此深刻，她一語(yǔ)道破，擊中要害，令得在座的父母目瞪口呆。當(dāng)然不是所有的父母、孩子都能夠理解孩子不上學(xué)的問(wèn)題。

大多數(shù)家庭被不上學(xué)的癥狀所牽制、焦慮不安，甚至?xí)l(fā)展出不利于解決這個(gè)問(wèn)題的方式來(lái)使得不上學(xué)的癥狀被繼續(xù)地維持下去。

在當(dāng)今這樣一個(gè)焦慮的社會(huì)當(dāng)中，充滿各種的不確定性。比如說(shuō)家庭里面沒(méi)有解決的哀悼，夫妻沒(méi)有解決的婚姻沖突，焦慮的父母，害怕分離的孩子，混亂的家庭結(jié)構(gòu)，卷入父母沖突而三角化的孩子，以及代際之間界限的破壞。家庭的投射和移情，以及和原生家庭的關(guān)系，等等，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一個(gè)不上學(xué)的孩子。

在家庭里面，父母覺(jué)得孩子讀書是家庭繼續(xù)下去的希望，可是父母不明白，父母穩(wěn)定的婚姻關(guān)系也是孩子讀下去、發(fā)展自己的希望。有人說(shuō)，人的所有問(wèn)題都是停留在某一個(gè)階段，或者是時(shí)空的。孩子長(zhǎng)大是一個(gè)跟家庭、跟父母漸行漸遠(yuǎn)的正常離家過(guò)程。離家的本質(zhì)是孩子心理上根本的獨(dú)立，而家庭沒(méi)有解決的沖突，則是孩子離家時(shí)要面對(duì)的最大挑戰(zhàn)和難題。

拒學(xué)的孩子多半如此，所以我們家庭治療的工作就是要和家庭一起去面對(duì)和解決這些未解決的沖突，幫助孩子走出困境，長(zhǎng)大離家。孩子真正的離家是指在心理上、工作上和經(jīng)濟(jì)上逐步取得獨(dú)立的過(guò)程，既能區(qū)分出在原生家庭里面的自我，又能發(fā)展出同輩之間、家庭以外的親密關(guān)系。既能和原生家庭保持必要的聯(lián)系，又能在遇到挫折的時(shí)候從家庭里面獲得必要的支持。

但愿孩子們都能夠在成長(zhǎng)的道路上成功地跨出離家這關(guān)鍵的一步。