被診斷為抑郁癥后，反復吃抗抑郁藥但效果很差；20歲左右就被發現有抑郁癥；愛做風險性大、沖動的事；有酒精、藥物依賴沖動；喜歡做游走在法律紅線上的行為……遇到這些情況，要警惕是否雙相障礙。國際雙相障礙學會（ISBD）中國學會（籌）日前成立，專家指出，雙相障礙常被當成單純抑郁癥治療，會導致病情復雜化且復發頻率加快。
■新快報記者 梁瑜
雙相障礙發病特點：年輕和學歷、收入低
深圳市康寧醫院副院長榮晗教授指出，大家都熟知抑郁癥，但對雙相障礙了解的人很少。雙相障礙就是具有兩級、波動性既有情緒低落又有情緒高的狀態，伴有抑郁和躁狂的就是雙相障礙，有的地方稱作“躁狂抑郁癥”。著名畫家梵高，以及羅伯特·舒曼、柴可夫斯基、馬克·吐溫、海明威都是典型的雙相障礙患者。
我國估計有上千萬的雙相障礙患者。“雙相障礙發病高峰年齡是青春期，15-19歲起病的特別多。”榮晗表示，其中18-29歲的人群年患病率2.3%，終身患病率2.8%；30-44歲人群年患病率1.8%，終身患病率2.4%；45-64歲人群年患病率1.5%，終身患病率2.0%。北美的研究發現，雙相障礙發病影響因素與教育和收入有關，低教育程度、低收入人群，雙相障礙的發病率高于高學歷、高收入人群。
患者容易被當成抑郁癥發作
雙相障礙的損害非常大，主要體現在它的高復發率、高自殺率和高共病率。“疾病中有超過90%的患者反復發作，可以說是一個終身性的疾病。”榮晗表示，非常惡劣的后果是高度自殺率，患者自殺率是普通人群的10倍。它還有高共性病，即同時伴有很多軀體疾病如糖尿病、高血壓，有46%的患者伴有酒精依賴，60%的患者伴有藥物依賴。
“我們實際的情況要比統計的數據更為嚴重，因為雙相障礙在目前比較難識別。”榮晗指出，有些患者以抑郁起病，或大多數情況下是抑郁發作，處在躁狂的階段相對少一些，所以疾病比較難識別，或被當作抑郁癥；還有一些患者躁狂程度比較輕，僅僅表現為精力較充沛，這就更難鑒別了。國際雙相障礙學會（ISBD）中國學會首任會長、首都醫科大學附屬北京安定醫院院長王剛教授指出，雙相障礙是情緒的不穩定性，可有多種不同表現，常見的有四種發病模式：抑郁、輕躁狂、躁狂、混合發作，鑒別有一定難度。
當抑郁癥治療會使病情復雜、更快復發
正是由于公眾甚至醫務人員對雙相障礙認識不清、診斷不明，導致目前對雙相障礙的治療很多時候不夠規范。“如果躁狂發作就選鎮靜制劑治療，抑郁發作時用讓情緒興奮的藥物，是很容易出問題的。”中華醫學會精神病學分會副主任委員、中國雙相障礙協作組組長方貽儒教授稱，雙相障礙的病人抑郁發作時用抗抑郁藥，要么一用就有效，馬上轉向躁狂，從一個極端推向另外一個極端；要么用來用去沒有效果，換了一種藥也沒有效果。可能帶來的結果是病情越來越不穩定，反復發作的頻率越來越快，病情發展得更為復雜。
他介紹，現在針對雙相障礙公認有效的一類治療藥物叫“心境穩定劑”，包括用了六十多年的鋰鹽和丙戊酸鈉、第二代抗精神病藥等，不只是提高情緒或控制、壓制情緒，而是使情緒保持穩定，不僅能治療躁狂發作，也能治療抑郁發作，長期使用還有預防復發的作用。
方貽儒介紹，除了藥物治療，還有物理治療如電療、磁療，以及心理治療等，三大類治療方法要結合起來。王剛支招，一旦發現懷疑癥狀，先找精神科醫生，精神科醫生判斷是不是病，是否需要找心理咨詢。“精神科醫生是學醫的，了解疾病，心理咨詢師大多數沒有醫學背景。”
王剛指出，雙相障礙的患者如果沒有得到有效治療，很可能出現共病，病情還會不斷演變，一生中可平均發病20-30次，壽命縮短10年，喪失工作能力的時間約15年。因此，雖然雙相障礙很難徹底治愈、不再發作，但有效治療是必需的，這未必需要終身治療，但是需要終身關注。
■專家提醒
三種情況要警惕雙相障礙
“雙相障礙與很多精神障礙一樣，有內、外因作用。”王剛指出，內因與遺傳有關，雙相障礙患病遺傳的貢獻度大概在70%-80%，而抑郁癥遺傳的貢獻度40%-50%。“雙相障礙起病時間比抑郁癥患者平均早10年，一半以上的患者20歲以前就起病。”方貽儒補充說，如果家里面有雙相障礙的病人，關系很近的如父母、孩子，得雙相障礙的風險比一般人至少高30倍。因此，有雙相障礙家族史的人要多關注，若在青少年時期出現了情緒穩定性不太好的情況，應尋求精神科醫生幫助判斷。
“一個被診斷為抑郁癥的病人，做了很多抗抑郁的治療，用了一種藥沒效，換了一種藥又沒效，就要警惕有沒有可能是雙相障礙，要問問他有沒有躁狂或輕躁狂發作史。”方貽儒指出，所謂躁狂發作，有的病人會做一些風險性投資，很草率的決策，濫用藥物如興奮劑、大麻及大量喝酒，還可能做一些很沖動、游走在法律紅線上的行為。
另外，有的人經常會表現出精力旺盛，待人接物、處世方式風風火火；有的人經常一段時間情緒高、一段時間情緒低，這樣的人出現雙相障礙的概率比較高，是特質和氣質使然。
