被診斷為抑郁癥后,反復吃抗抑郁藥但效果很差;20歲左右就被發現有抑郁癥;愛做風險性大、沖動的事;有酒精、藥物依賴沖動;喜歡做游走在法律紅線上的行為……遇到這些情況,要警惕是否雙相障礙。國際雙相障礙學會(ISBD)中國學會(籌)日前成立,專家指出,雙相障礙常被當成單純抑郁癥治療,會導致病情復雜化且復發頻率加快。
■新快報記者 梁瑜
雙相障礙發病特點:年輕和學歷、收入低
深圳市康寧醫院副院長榮晗教授指出,大家都熟知抑郁癥,但對雙相障礙了解的人很少。雙相障礙就是具有兩級、波動性既有情緒低落又有情緒高的狀態,伴有抑郁和躁狂的就是雙相障礙,有的地方稱作“躁狂抑郁癥”。著名畫家梵高,以及羅伯特·舒曼、柴可夫斯基、馬克·吐溫、海明威都是典型的雙相障礙患者。
我國估計有上千萬的雙相障礙患者。“雙相障礙發病高峰年齡是青春期,15-19歲起病的特別多。”榮晗表示,其中18-29歲的人群年患病率2.3%,終身患病率2.8%;30-44歲人群年患病率1.8%,終身患病率2.4%;45-64歲人群年患病率1.5%,終身患病率2.0%。北美的研究發現,雙相障礙發病影響因素與教育和收入有關,低教育程度、低收入人群,雙相障礙的發病率高于高學歷、高收入人群。
患者容易被當成抑郁癥發作
雙相障礙的損害非常大,主要體現在它的高復發率、高自殺率和高共病率。“疾病中有超過90%的患者反復發作,可以說是一個終身性的疾病。”榮晗表示,非常惡劣的后果是高度自殺率,患者自殺率是普通人群的10倍。它還有高共性病,即同時伴有很多軀體疾病如糖尿病、高血壓,有46%的患者伴有酒精依賴,60%的患者伴有藥物依賴。
“我們實際的情況要比統計的數據更為嚴重,因為雙相障礙在目前比較難識別。”榮晗指出,有些患者以抑郁起病,或大多數情況下是抑郁發作,處在躁狂的階段相對少一些,所以疾病比較難識別,或被當作抑郁癥;還有一些患者躁狂程度比較輕,僅僅表現為精力較充沛,這就更難鑒別了。國際雙相障礙學會(ISBD)中國學會首任會長、首都醫科大學附屬北京安定醫院院長王剛教授指出,雙相障礙是情緒的不穩定性,可有多種不同表現,常見的有四種發病模式:抑郁、輕躁狂、躁狂、混合發作,鑒別有一定難度。
當抑郁癥治療會使病情復雜、更快復發
正是由于公眾甚至醫務人員對雙相障礙認識不清、診斷不明,導致目前對雙相障礙的治療很多時候不夠規范。“如果躁狂發作就選鎮靜制劑治療,抑郁發作時用讓情緒興奮的藥物,是很容易出問題的。”中華醫學會精神病學分會副主任委員、中國雙相障礙協作組組長方貽儒教授稱,雙相障礙的病人抑郁發作時用抗抑郁藥,要么一用就有效,馬上轉向躁狂,從一個極端推向另外一個極端;要么用來用去沒有效果,換了一種藥也沒有效果。可能帶來的結果是病情越來越不穩定,反復發作的頻率越來越快,病情發展得更為復雜。
他介紹,現在針對雙相障礙公認有效的一類治療藥物叫“心境穩定劑”,包括用了六十多年的鋰鹽和丙戊酸鈉、第二代抗精神病藥等,不只是提高情緒或控制、壓制情緒,而是使情緒保持穩定,不僅能治療躁狂發作,也能治療抑郁發作,長期使用還有預防復發的作用。
方貽儒介紹,除了藥物治療,還有物理治療如電療、磁療,以及心理治療等,三大類治療方法要結合起來。王剛支招,一旦發現懷疑癥狀,先找精神科醫生,精神科醫生判斷是不是病,是否需要找心理咨詢。“精神科醫生是學醫的,了解疾病,心理咨詢師大多數沒有醫學背景。”
王剛指出,雙相障礙的患者如果沒有得到有效治療,很可能出現共病,病情還會不斷演變,一生中可平均發病20-30次,壽命縮短10年,喪失工作能力的時間約15年。因此,雖然雙相障礙很難徹底治愈、不再發作,但有效治療是必需的,這未必需要終身治療,但是需要終身關注。
■專家提醒
三種情況要警惕雙相障礙
“雙相障礙與很多精神障礙一樣,有內、外因作用。”王剛指出,內因與遺傳有關,雙相障礙患病遺傳的貢獻度大概在70%-80%,而抑郁癥遺傳的貢獻度40%-50%。“雙相障礙起病時間比抑郁癥患者平均早10年,一半以上的患者20歲以前就起病。”方貽儒補充說,如果家里面有雙相障礙的病人,關系很近的如父母、孩子,得雙相障礙的風險比一般人至少高30倍。因此,有雙相障礙家族史的人要多關注,若在青少年時期出現了情緒穩定性不太好的情況,應尋求精神科醫生幫助判斷。
“一個被診斷為抑郁癥的病人,做了很多抗抑郁的治療,用了一種藥沒效,換了一種藥又沒效,就要警惕有沒有可能是雙相障礙,要問問他有沒有躁狂或輕躁狂發作史。”方貽儒指出,所謂躁狂發作,有的病人會做一些風險性投資,很草率的決策,濫用藥物如興奮劑、大麻及大量喝酒,還可能做一些很沖動、游走在法律紅線上的行為。
另外,有的人經常會表現出精力旺盛,待人接物、處世方式風風火火;有的人經常一段時間情緒高、一段時間情緒低,這樣的人出現雙相障礙的概率比較高,是特質和氣質使然。
