根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布的報(bào)告，世界范圍內(nèi)預(yù)計(jì)有超過3億人飽受抑郁癥困擾，全球平均發(fā)病率在4.4%左右; 2019年發(fā)布的 《健康中國行動(dòng)》 顯示，我國抑郁癥患病率達(dá)2.1%。有機(jī)構(gòu)預(yù)測，到2020年，抑郁癥或?qū)⒊蔀閮H次于心血管疾病的第二大疾病。
目前抑郁癥的治療還是以藥物治療為主。在精神醫(yī)學(xué)中有一類藥物被譽(yù)為抗抑郁藥的“五朵金花”，它們分別是舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭。還有一個(gè)被譽(yù)為第六朵金花的艾司西酞普蘭，它們6個(gè)藥都是屬于五羥色胺再攝取抑制劑類藥物，是抗抑郁一線治療藥物。大多數(shù)抑郁癥患者都是靠這6個(gè)藥物治療抑郁癥。那這6個(gè)藥分別有什么特點(diǎn)，用藥期間需要注意什么？
舍曲林
舍曲林除了可治療抑郁癥外，還可用于治療強(qiáng)迫癥。如果是伴有焦慮、躁狂的抑郁癥患者也可服用舍曲林治療。舍曲林的半衰期為22-36 小時(shí)，所以用藥一天一次，早上或晚上隨便哪個(gè)時(shí)間段服用都可以。一般用藥七日內(nèi)可見療效。但完全起效則需要更長的時(shí)間，強(qiáng)迫癥治療見效更久。
舍曲林常見不良反應(yīng)有失眠、疲勞、嗜睡、頭暈、頭痛、口干、惡心、腹瀉、男性射精障礙等。舍曲林禁止與單胺氧化酶抑制劑合用，常見的單胺氧化酶抑制劑有抗帕金森藥物司來吉蘭、雷沙吉蘭；抗抑郁癥藥物嗎氯貝胺等。兩者聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如兩者需要相互轉(zhuǎn)化，至少先停服14天以上才能開始用另一個(gè)藥物。舍曲林禁止與匹莫齊特聯(lián)用。匹莫齊特是抗精神病藥物，目前用得比較少，兩者合用會(huì)導(dǎo)致匹莫齊特血藥濃度增加，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
氟西汀
氟西汀可用于抑郁癥及其伴發(fā)的焦慮治療。也可用于治療神經(jīng)性貪食癥和強(qiáng)迫性障礙。氟西汀起效較慢，有些患者甚至服用了6周才起效，所以需要耐心等待藥物起效，不要過于焦慮。一般早上服用藥物，晚上用藥可能會(huì)引起失眠。
氟西汀較常見的不良反應(yīng)有焦慮、緊張、失眠、困倦、疲勞、震顫、多汗、厭食、惡心、腹瀉、頭暈等。另外有研究報(bào)道氟西汀可能會(huì)引起皮疹甚至脈管炎的發(fā)生，所以用藥過程中一旦出現(xiàn)過敏的情況，需立即停藥并聯(lián)系主治醫(yī)師。與舍曲林一樣，氟西汀也不能與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。另外用藥期間還需要定期監(jiān)測血糖，糖尿病患者突然中斷氟西汀藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高，需重新調(diào)整用藥劑量。
帕羅西汀
帕羅西汀可用于各種類型的抑郁癥治療。一般早上服用一次即可。它是屬于強(qiáng)力、高度選擇性的5 -HT再攝取抑制劑，不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，偶見輕度口干、惡心、厭食、便秘、頭痛、頭暈、震顫、乏力、失眠和性功能障礙。有研究發(fā)現(xiàn)該藥物可能會(huì)引起抽搐，所以有癲癇和躁狂癥的患者慎用。停藥需要逐漸減量停藥，以免出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。
氟伏沙明
氟伏沙明可用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥。有鎮(zhèn)靜作用，一般晚上睡前服用，有助于睡眠。應(yīng)整片吞服，不要咬碎了服用，會(huì)影響藥物動(dòng)力學(xué)。常見不良反應(yīng)惡心，有時(shí)伴嘔吐，服藥2周后通常會(huì)消失，還可能會(huì)發(fā)生失眠/嗜睡、無力等不良反應(yīng)。該藥物是五朵金花中出現(xiàn)性功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生率最低的藥物，適合青少年用藥。
停藥需要逐漸停藥，以免出現(xiàn)停藥反應(yīng)。常見的停藥反應(yīng)有煩躁不安、易激怒、激動(dòng)、頭暈、焦慮、失眠等。在停藥期間一旦出現(xiàn)這些停藥癥狀需立即恢復(fù)到原來劑量，再次減量時(shí)更緩慢。
西酞普蘭
西酞普蘭一天服用一次，可在一天的任何時(shí)間服用，不需要考慮食物攝入情況。一般服藥2～4周后開始出現(xiàn)抗抑郁效果，有效后仍需要堅(jiān)持按療程用藥以防復(fù)發(fā)。
常見不良反應(yīng)有用藥后激動(dòng)、緊張不安，還可能出現(xiàn)嗜睡、失眠、震顫、頭暈頭痛、乏力、心悸、口干、惡心、便秘、多汗等，發(fā)生概率大于1/10.停藥也需要逐漸減量停服，至少要持續(xù)1-2周時(shí)間，不可突然撤藥，以免出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。與其他五羥色胺再攝取抑制劑一樣，與單胺氧化酶抑制劑等藥物聯(lián)合可能會(huì)出現(xiàn)藥物相互作用。聯(lián)合用藥前需要慎重。
艾司西酞普蘭
艾司西酞普蘭是西酞普蘭的異構(gòu)體。與西酞普蘭相比，艾司西酞普蘭起效快，治療2-4周就能獲得抗抑郁療效。口服一天一次，不受食物影響。
不良反應(yīng)發(fā)生率較小，一般多發(fā)生在用藥前1-2周，之后會(huì)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度和發(fā)生率都會(huì)逐漸降低。常見的不良反應(yīng)有惡心。可能還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、焦慮、煩躁不安、失眠或嗜睡、性欲減弱、口干等不良反應(yīng)，但發(fā)生概率較低。
以上就是五朵金花和艾司西酞普蘭這六個(gè)藥物用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。很多患者看到說明書有大篇幅的刊登藥物不良反應(yīng)或覺得不良反應(yīng)很嚴(yán)重而不敢用藥。這其實(shí)是錯(cuò)誤的想法。抗抑郁藥物往往有雙面性，不良反應(yīng)與療效會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。有時(shí)候出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀也代表著藥物正在起效，而且很多藥都是在用藥初期不良反應(yīng)才出現(xiàn)，后期會(huì)逐漸消失，所以只要不良反應(yīng)不嚴(yán)重，可以耐受，都需要堅(jiān)持用藥的。
