躁郁癥是雙相障礙嗎（雙相情感障礙和躁郁癥是同一種病嗎）
孩子焦慮抑郁怎么辦？當父母的最害怕是孩子焦慮抑郁癥，擔(dān)心孩子因為抑郁導(dǎo)致人身安全出現(xiàn)問題，甚至有生命危險，所以父母會想盡一切辦法滿足，讓孩子開心，這就會造成溺愛與放縱；左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強老師講解如何幫孩子改善抑郁6個步驟，聯(lián)系我們獲取指導(dǎo)方案。
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本文章節(jié)：
01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作，容易漏診
02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂
03、不同醫(yī)生對雙相癥狀有不同理解
04、藥物引起了轉(zhuǎn)躁，算不算雙相障礙？
今天是“3.30世界雙相情感障礙日”。
近年來，社會上知道雙相情感障礙的人越來越多。今年1月，《能不能寫寫我們的天才兒子》一文在全網(wǎng)刷屏，文中的“翻譯天才”金曉宇就被診斷為雙相障礙。
可是，很多人仍對雙相障礙有不少誤解，包括抑郁癥、雙相障礙的家屬和患者。
這兩天網(wǎng)上有一個熱搜話題，“躁郁癥（也就是雙相障礙）常被誤診為抑郁癥”，說很多患者前期就診時被診斷抑郁癥，醫(yī)生按照抑郁癥來治療，比如開了抗抑郁藥。可治療效果不好，患者甚至出現(xiàn)了更嚴重的情緒波動，甚至出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作，患者再次復(fù)診，或者找其他醫(yī)生就診，才被改診斷為雙相障礙。
應(yīng)該說，這種情況在臨床中確實非常常見，我接觸過的青少年患者中，有過半數(shù)人在找到我們之前都有這樣的經(jīng)歷。
可是，這種情況真的能算是誤診嗎？如果是的話，豈不是早期下診斷的大夫把患者給耽誤了？患者、家屬能不能投訴，甚至索賠？
我就是一名精神科大夫，臨床中接觸大量抑郁癥、雙相障礙患者。其實，從精神心理學(xué)的專業(yè)角度來說，把以上情況歸為“誤診”有點言過其實了，是只看到了抑郁癥和雙相障礙是兩種獨立的疾病，但忽視了兩者的聯(lián)系和臨床中的實際情況。
以下就展開談?wù)勥@個話題，如果有抑郁癥患者懷疑自己被“誤診”了，或者父母擔(dān)心自己孩子被“誤診”了，可以認真閱讀，分辨患者到底屬于以下哪一種情況，及時地科學(xué)應(yīng)對。
01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作，容易漏診
臨床中，所謂的“雙相障礙被誤診為抑郁癥”，主要有5種情況。
第一種情況，患者第一次因抑郁發(fā)作去看精神科大夫之前，就出現(xiàn)過典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作。
但是，很可能是醫(yī)生水平不足，也可能還有問診時間過于緊張等因素，醫(yī)生沒有捕捉到其輕躁狂/躁狂發(fā)作史，那就很容易把患者診斷為抑郁癥。
如果是這樣的話，那確實可以說這是“誤診”，或者更確切的說是“漏診”。其實這主要還是大夫水平不足，哪怕問診時間再少，只要大夫有強烈的辨別意識，還是能問上一句的。
不過，也存在另一種可能性，就是大夫其實問了，比如“孩子之前有沒有出現(xiàn)精力異常充沛，有點狂妄自大、口若懸河，情緒特別興奮的狀態(tài)？”
如果父母或孩子說有，并仔細描述了，那醫(yī)生往往就會診斷為雙相障礙。可很多父母和孩子認為沒有啊，孩子以前努力勤奮，開朗自信，都挺正常的，我們就是希望能保持這個狀態(tài)啊！
也就是說，很多患者、父母對輕躁狂/躁狂狀態(tài)是缺乏辨別意識的，尤其輕躁狂狀態(tài)，患者的自我感覺很好，精神面貌和情緒俱佳，其熱情和喜悅甚至能感染周圍的人，大家都覺得他們很不錯。
那如果是這種類型的話，就更不能說大夫誤診了，因為患者和家長提供的信息本來就比較模糊，大夫很難判斷患者是否有過輕躁狂/躁狂發(fā)作史。
甚至有時候還會反過來：大夫聽了患者和家長的描述后，決定診斷為雙相障礙；但患者和家長不認同，覺得以前開心、愉悅的狀態(tài)是正常的，是大夫過度診斷了。
02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂
第二種情況，患者在第一次就診前，確實沒有輕躁狂/躁狂發(fā)作史，大夫診斷為抑郁癥。但后來，患者出現(xiàn)了典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，接著去復(fù)診，或者換了其他大夫就診。這時大夫通過問診問出來了，便將診斷改為雙相障礙。
這就更加不屬于誤診或者漏診了。抑郁癥、雙相障礙都屬于癥狀學(xué)診斷，患者之前的確沒有出現(xiàn)過輕躁狂/躁狂發(fā)作癥狀，又怎么能診斷雙相障礙？
而且，輕躁狂/躁狂發(fā)作屬于回顧性判斷，精神科大夫無法準確地預(yù)見，沒有辦法提前對患者、家長說“你其實是雙相障礙，因為之后肯定會出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作”。
不過，對于這種情況，精神科大夫確實可以做得更加完善。
比如，大夫可以跟患者、家長簡單地說明兩種疾病的區(qū)別和聯(lián)系，普及一下相關(guān)知識，并善意提醒一下，“你現(xiàn)在的癥狀符合抑郁癥的診斷標準，我先按這個病來治療。但你們回去之后留意一下，如果出現(xiàn)了哪些哪些癥狀，那就可能是輕躁狂或躁狂發(fā)作，說明你得的可能是雙相障礙，到時再回來調(diào)整治療方案”。
如果有這一步的話，很多患者、家長有了一定的心理準備，如果后續(xù)診斷真的發(fā)生了變化，也不至于太難接受。
事實上，如果精神科大夫?qū)茖W(xué)精神心理學(xué)有深入了解的話，尤其是了解雙相障礙背后的心理根源的話，能在一定程度上預(yù)測患者后續(xù)出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作的可能性。
我們在對雙相障礙的臨床心理干預(yù)中，尤其是根據(jù)大量深度催眠下病理性記憶修復(fù)的實踐發(fā)現(xiàn)，典型輕躁狂/躁狂發(fā)作的心理根源，往往是患者形成過病理性正性情緒體驗。
說得具體一些，主要是指患者在成長經(jīng)歷中，曾反復(fù)接受過來自父母、長輩、老師的過度夸獎，令患者逐漸高估了自己的能力、低估了現(xiàn)實困難，而且往往有追求完美的強迫型人格，總希望自己能脫穎而出、得到外界夸獎。
在日常面診中，如果我發(fā)現(xiàn)患者有這種成長經(jīng)歷和心理活動，我會特意提醒他們，如果不注意調(diào)整認知和心態(tài)，后續(xù)就很有可能出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作。
我也會提醒患者的父母，要找時機對孩子積極引導(dǎo)，預(yù)防孩子在際遇比較順利時心態(tài)走飄，這很容易遭受重大挫折，再次抑郁發(fā)作的風(fēng)險就很高。
03、不同醫(yī)生對雙相癥狀有不同理解
第三種情況，則涉及精神醫(yī)學(xué)中關(guān)于輕躁狂/躁狂發(fā)作的爭議。
到底什么是輕躁狂/躁狂發(fā)作？在精神科臨床中，主要有兩種意見。
第一種意見認為，典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作應(yīng)該是心境高漲、思維奔逸、活動增加。
也就是說我上面說的，患者的情緒很愉快、喜悅、甚至興奮，自我感覺良好，認為自己能力很強，甚至有點自負，覺得自己無所不能，前途一片光明。
他們話比較多、精力充沛，會設(shè)立很多目標并覺得不難達到，樂于跟人分享自己的計劃和想法，哪怕別人提醒他們要看到現(xiàn)實的困難，他們也不以為意。
第二種意見認為，典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作除了包括以上表現(xiàn)之外，還可以表現(xiàn)為暴躁易怒，沖動暴力，比如患者脾氣明顯比患病之前更大了，動不動就對家人破口大罵，甚至在家砸東西、打父母。
很多精神科大夫認為這是易激惹，屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作的癥狀之一。如果問診時發(fā)現(xiàn)患者有過這種情況，或者患者就診時就表現(xiàn)得情緒很激動，甚至有暴力行為，就很容易診斷為雙相障礙。
目前，國內(nèi)外精神科大夫?qū)τ谝陨蠣幾h沒有統(tǒng)一看法，而且大部分大夫持有的是第二種意見，無論是國內(nèi)還是國外。
所以，如果患者早期被診斷為抑郁癥，但后來變得暴躁易怒，在家打人砸物，其再次就診時精神科大夫得知后，就很可能改診斷為雙相障礙。
這涉及臨床中的診斷爭議，也就不能說是“誤診”了，只能說大夫之間意見不同，診斷具有一定的主觀性。
那我對這個爭議持有哪種意見呢？經(jīng)常看我們文章、視頻的人就知道，我是持上面第一種意見的。
我們認為患者變得暴躁易怒，這不是“易激惹”，而是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。
這是因為抑郁癥患者遭受了大量的疊加性心理創(chuàng)傷，其中又有很多是來自父母過去無意中造成的傷害，他們得病后極度痛苦、壓抑、絕望，對父母很憤怒，父母又不懂得科學(xué)應(yīng)對，所以患者出現(xiàn)情緒爆發(fā)。
當然，這只是我們的觀點。這本來就有爭議，不能說意見跟我們不同的大夫就是誤診。我們對患者面診時也會強調(diào)這一點，切勿拿我們的觀點去質(zhì)疑其他精神科醫(yī)生是誤診。
第四種情況，那就是當抑郁癥狀和雙相癥狀都不典型時，有的大夫會診斷抑郁癥，有的則認為這是“非典型雙相”、“軟雙相”。
這種情況也不屬于誤診，而是不同大夫看待問題的角度和側(cè)重點不同。
精神心理障礙不是千人一面的，患者們不會按著診斷標準去生病，而抑郁癥、雙相障礙又是癥狀學(xué)診斷，只看癥狀、不看病因。當患者的癥狀兩者兼有但又都不典型時，不同大夫的診斷不同，這很正常。
我個人認為，對于這種不典型的情況，也最好別下雙相障礙的診斷。這主要是考慮到該診斷對患者、家屬帶來的心理壓力。
雙相障礙是6種重性精神疾病之一，在過去，又被叫做6種“重性精神病”之一。其實直到現(xiàn)在，很多精神科大夫還是這么講的，這讓患者和家屬非常恐懼、焦慮。
因為在大眾眼里，“精神病”往往指精神分裂癥，那雙相障礙也是“精神病”，不就意味著跟得了精神分裂癥沒啥區(qū)別嗎？我的孩子怎么成了“精神病”？很多家長和孩子都無法接受，內(nèi)心很崩潰。
所以，如果癥狀不典型，我們寧愿更謹慎一些，盡量少下雙相障礙的診斷，避免患者、家屬過分焦慮，反而容易加重病情，整體來說弊大于利。
04、藥物引起了轉(zhuǎn)躁，算不算雙相障礙？
第五種情況，患者本來被診斷抑郁癥，服用抗抑郁藥后，出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作（不論是興高采烈的那種，還是暴躁易怒的那種），這能不能診斷為雙相障礙？之前的診斷算不算誤診？
我們認為這也不算，而且這種情況不能排除抗抑郁藥物的因素，也不宜輕率地診斷為雙相障礙。應(yīng)該先逐漸減停患者正在吃的抗抑郁藥，排除藥物因素后，再做判斷。
不過，很多精神科大夫的意見不同。他們認為無論是否有藥物因素，只要出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作，那就屬于雙相障礙。說到底，這又是另一個臨床爭議了。
總的來說，如果患者、家長懷疑患者被誤診了，先別著急，情況往往沒有想象中那么糟糕。
大家可以先分析患者屬于上述哪一種情況，在一定程度上心里有數(shù)；必要時還可以到更高一級的醫(yī)療機構(gòu)，找經(jīng)驗更豐富的精神科專家，綜合更多的意見后，再作出理性判斷。
而且，診斷固然重要，但如何緩解癥狀、解決問題，幫助雙相障礙患者走向康復(fù)，這才是更重要的。
主流精神醫(yī)學(xué)認為雙相障礙的病因不明，與遺傳因素、大腦功能異常、心理社會因素都有關(guān)系。
但我們通過多年的多學(xué)科診療（MDT），尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)的大量實踐發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的主要根源是心理社會因素，是患者形成的病理性記憶，其中以疊加性心理創(chuàng)傷為主，病理性正性情緒體驗為輔。
如果大家認可這個發(fā)現(xiàn)，可以通過學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)精神心理學(xué)知識，科學(xué)應(yīng)對雙相障礙，患者能實現(xiàn)加快康復(fù)。
希望關(guān)于雙相障礙的科學(xué)知識能不斷得到普及，消除大眾對這個疾病的恐懼和有色眼光，希望廣大患者早日康復(fù)，渡過磨難，晴日歸來！
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