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躁郁癥是雙相障礙嗎(雙相情感障礙和躁郁癥是同一種病嗎)

躁郁癥是雙相障礙嗎(雙相情感障礙和躁郁癥是同一種病嗎)

 

孩子焦慮抑郁怎么辦?當父母的最害怕是孩子焦慮抑郁癥,擔心孩子因為抑郁導致人身安全出現(xiàn)問題,甚至有生命危險,所以父母會想盡一切辦法滿足,讓孩子開心,這就會造成溺愛與放縱;左養(yǎng)右學教育賴頌強老師講解如何幫孩子改善抑郁6個步驟,聯(lián)系我們獲取指導方案。

閱讀時間約:4 分鐘

本文章節(jié):

01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作,容易漏診

02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂

03、不同醫(yī)生對雙相癥狀有不同理解

04、藥物引起了轉躁,算不算雙相障礙?

今天是“3.30世界雙相情感障礙日”。

近年來,社會上知道雙相情感障礙的人越來越多。今年1月,《能不能寫寫我們的天才兒子》一文在全網刷屏,文中的“翻譯天才”金曉宇就被診斷為雙相障礙。

可是,很多人仍對雙相障礙有不少誤解,包括抑郁癥、雙相障礙的家屬和患者。

這兩天網上有一個熱搜話題,“躁郁癥(也就是雙相障礙)常被誤診為抑郁癥”,說很多患者前期就診時被診斷抑郁癥,醫(yī)生按照抑郁癥來治療,比如開了抗抑郁藥。可治療效果不好,患者甚至出現(xiàn)了更嚴重的情緒波動,甚至出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作,患者再次復診,或者找其他醫(yī)生就診,才被改診斷為雙相障礙。

應該說,這種情況在臨床中確實非常常見,我接觸過的青少年患者中,有過半數(shù)人在找到我們之前都有這樣的經歷。

可是,這種情況真的能算是誤診嗎?如果是的話,豈不是早期下診斷的大夫把患者給耽誤了?患者、家屬能不能投訴,甚至索賠?

我就是一名精神科大夫,臨床中接觸大量抑郁癥、雙相障礙患者。其實,從精神心理學的專業(yè)角度來說,把以上情況歸為“誤診”有點言過其實了,是只看到了抑郁癥和雙相障礙是兩種獨立的疾病,但忽視了兩者的聯(lián)系和臨床中的實際情況。

以下就展開談談這個話題,如果有抑郁癥患者懷疑自己被“誤診”了,或者父母擔心自己孩子被“誤診”了,可以認真閱讀,分辨患者到底屬于以下哪一種情況,及時地科學應對。

01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作,容易漏診

臨床中,所謂的“雙相障礙被誤診為抑郁癥”,主要有5種情況。

第一種情況,患者第一次因抑郁發(fā)作去看精神科大夫之前,就出現(xiàn)過典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作。

但是,很可能是醫(yī)生水平不足,也可能還有問診時間過于緊張等因素,醫(yī)生沒有捕捉到其輕躁狂/躁狂發(fā)作史,那就很容易把患者診斷為抑郁癥。

如果是這樣的話,那確實可以說這是“誤診”,或者更確切的說是“漏診”。其實這主要還是大夫水平不足,哪怕問診時間再少,只要大夫有強烈的辨別意識,還是能問上一句的。

不過,也存在另一種可能性,就是大夫其實問了,比如“孩子之前有沒有出現(xiàn)精力異常充沛,有點狂妄自大、口若懸河,情緒特別興奮的狀態(tài)?”

 

 

如果父母或孩子說有,并仔細描述了,那醫(yī)生往往就會診斷為雙相障礙。可很多父母和孩子認為沒有啊,孩子以前努力勤奮,開朗自信,都挺正常的,我們就是希望能保持這個狀態(tài)啊!

也就是說,很多患者、父母對輕躁狂/躁狂狀態(tài)是缺乏辨別意識的,尤其輕躁狂狀態(tài),患者的自我感覺很好,精神面貌和情緒俱佳,其熱情和喜悅甚至能感染周圍的人,大家都覺得他們很不錯。

那如果是這種類型的話,就更不能說大夫誤診了,因為患者和家長提供的信息本來就比較模糊,大夫很難判斷患者是否有過輕躁狂/躁狂發(fā)作史。

甚至有時候還會反過來:大夫聽了患者和家長的描述后,決定診斷為雙相障礙;但患者和家長不認同,覺得以前開心、愉悅的狀態(tài)是正常的,是大夫過度診斷了。

02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂

第二種情況,患者在第一次就診前,確實沒有輕躁狂/躁狂發(fā)作史,大夫診斷為抑郁癥。但后來,患者出現(xiàn)了典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作,接著去復診,或者換了其他大夫就診。這時大夫通過問診問出來了,便將診斷改為雙相障礙。

這就更加不屬于誤診或者漏診了。抑郁癥、雙相障礙都屬于癥狀學診斷,患者之前的確沒有出現(xiàn)過輕躁狂/躁狂發(fā)作癥狀,又怎么能診斷雙相障礙?

而且,輕躁狂/躁狂發(fā)作屬于回顧性判斷,精神科大夫無法準確地預見,沒有辦法提前對患者、家長說“你其實是雙相障礙,因為之后肯定會出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作”。

不過,對于這種情況,精神科大夫確實可以做得更加完善。

比如,大夫可以跟患者、家長簡單地說明兩種疾病的區(qū)別和聯(lián)系,普及一下相關知識,并善意提醒一下,“你現(xiàn)在的癥狀符合抑郁癥的診斷標準,我先按這個病來治療。但你們回去之后留意一下,如果出現(xiàn)了哪些哪些癥狀,那就可能是輕躁狂或躁狂發(fā)作,說明你得的可能是雙相障礙,到時再回來調整治療方案”。

如果有這一步的話,很多患者、家長有了一定的心理準備,如果后續(xù)診斷真的發(fā)生了變化,也不至于太難接受。

事實上,如果精神科大夫對科學精神心理學有深入了解的話,尤其是了解雙相障礙背后的心理根源的話,能在一定程度上預測患者后續(xù)出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作的可能性。

 

我們在對雙相障礙的臨床心理干預中,尤其是根據(jù)大量深度催眠下病理性記憶修復的實踐發(fā)現(xiàn),典型輕躁狂/躁狂發(fā)作的心理根源,往往是患者形成過病理性正性情緒體驗。

說得具體一些,主要是指患者在成長經歷中,曾反復接受過來自父母、長輩、老師的過度夸獎,令患者逐漸高估了自己的能力、低估了現(xiàn)實困難,而且往往有追求完美的強迫型人格,總希望自己能脫穎而出、得到外界夸獎。

在日常面診中,如果我發(fā)現(xiàn)患者有這種成長經歷和心理活動,我會特意提醒他們,如果不注意調整認知和心態(tài),后續(xù)就很有可能出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作。

我也會提醒患者的父母,要找時機對孩子積極引導,預防孩子在際遇比較順利時心態(tài)走飄,這很容易遭受重大挫折,再次抑郁發(fā)作的風險就很高。

03、不同醫(yī)生對雙相癥狀有不同理解

第三種情況,則涉及精神醫(yī)學中關于輕躁狂/躁狂發(fā)作的爭議。

到底什么是輕躁狂/躁狂發(fā)作?在精神科臨床中,主要有兩種意見。

第一種意見認為,典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作應該是心境高漲、思維奔逸、活動增加。

也就是說我上面說的,患者的情緒很愉快、喜悅、甚至興奮,自我感覺良好,認為自己能力很強,甚至有點自負,覺得自己無所不能,前途一片光明。

他們話比較多、精力充沛,會設立很多目標并覺得不難達到,樂于跟人分享自己的計劃和想法,哪怕別人提醒他們要看到現(xiàn)實的困難,他們也不以為意。

第二種意見認為,典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作除了包括以上表現(xiàn)之外,還可以表現(xiàn)為暴躁易怒,沖動暴力,比如患者脾氣明顯比患病之前更大了,動不動就對家人破口大罵,甚至在家砸東西、打父母。

 

很多精神科大夫認為這是易激惹,屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作的癥狀之一。如果問診時發(fā)現(xiàn)患者有過這種情況,或者患者就診時就表現(xiàn)得情緒很激動,甚至有暴力行為,就很容易診斷為雙相障礙。

目前,國內外精神科大夫對于以上爭議沒有統(tǒng)一看法,而且大部分大夫持有的是第二種意見,無論是國內還是國外。

所以,如果患者早期被診斷為抑郁癥,但后來變得暴躁易怒,在家打人砸物,其再次就診時精神科大夫得知后,就很可能改診斷為雙相障礙。

這涉及臨床中的診斷爭議,也就不能說是“誤診”了,只能說大夫之間意見不同,診斷具有一定的主觀性。

那我對這個爭議持有哪種意見呢?經常看我們文章、視頻的人就知道,我是持上面第一種意見的。

我們認為患者變得暴躁易怒,這不是“易激惹”,而是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。

這是因為抑郁癥患者遭受了大量的疊加性心理創(chuàng)傷,其中又有很多是來自父母過去無意中造成的傷害,他們得病后極度痛苦、壓抑、絕望,對父母很憤怒,父母又不懂得科學應對,所以患者出現(xiàn)情緒爆發(fā)。

當然,這只是我們的觀點。這本來就有爭議,不能說意見跟我們不同的大夫就是誤診。我們對患者面診時也會強調這一點,切勿拿我們的觀點去質疑其他精神科醫(yī)生是誤診。

第四種情況,那就是當抑郁癥狀和雙相癥狀都不典型時,有的大夫會診斷抑郁癥,有的則認為這是“非典型雙相”、“軟雙相”

這種情況也不屬于誤診,而是不同大夫看待問題的角度和側重點不同。

精神心理障礙不是千人一面的,患者們不會按著診斷標準去生病,而抑郁癥、雙相障礙又是癥狀學診斷,只看癥狀、不看病因。當患者的癥狀兩者兼有但又都不典型時,不同大夫的診斷不同,這很正常。

我個人認為,對于這種不典型的情況,也最好別下雙相障礙的診斷。這主要是考慮到該診斷對患者、家屬帶來的心理壓力。

雙相障礙是6種重性精神疾病之一,在過去,又被叫做6種“重性精神病”之一。其實直到現(xiàn)在,很多精神科大夫還是這么講的,這讓患者和家屬非常恐懼、焦慮。

因為在大眾眼里,“精神病”往往指精神分裂癥,那雙相障礙也是“精神病”,不就意味著跟得了精神分裂癥沒啥區(qū)別嗎?我的孩子怎么成了“精神病”?很多家長和孩子都無法接受,內心很崩潰。

所以,如果癥狀不典型,我們寧愿更謹慎一些,盡量少下雙相障礙的診斷,避免患者、家屬過分焦慮,反而容易加重病情,整體來說弊大于利。

04、藥物引起了轉躁,算不算雙相障礙?

第五種情況,患者本來被診斷抑郁癥,服用抗抑郁藥后,出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作(不論是興高采烈的那種,還是暴躁易怒的那種),這能不能診斷為雙相障礙?之前的診斷算不算誤診?

我們認為這也不算,而且這種情況不能排除抗抑郁藥物的因素,也不宜輕率地診斷為雙相障礙。應該先逐漸減停患者正在吃的抗抑郁藥,排除藥物因素后,再做判斷。

不過,很多精神科大夫的意見不同。他們認為無論是否有藥物因素,只要出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作,那就屬于雙相障礙。說到底,這又是另一個臨床爭議了。

 

總的來說,如果患者、家長懷疑患者被誤診了,先別著急,情況往往沒有想象中那么糟糕。

大家可以先分析患者屬于上述哪一種情況,在一定程度上心里有數(shù);必要時還可以到更高一級的醫(yī)療機構,找經驗更豐富的精神科專家,綜合更多的意見后,再作出理性判斷。

而且,診斷固然重要,但如何緩解癥狀、解決問題,幫助雙相障礙患者走向康復,這才是更重要的。

主流精神醫(yī)學認為雙相障礙的病因不明,與遺傳因素、大腦功能異常、心理社會因素都有關系。

但我們通過多年的多學科診療(MDT),尤其是深度催眠下病理性記憶修復的大量實踐發(fā)現(xiàn),雙相障礙的主要根源是心理社會因素,是患者形成的病理性記憶,其中以疊加性心理創(chuàng)傷為主,病理性正性情緒體驗為輔

如果大家認可這個發(fā)現(xiàn),可以通過學習相關的科學精神心理學知識,科學應對雙相障礙,患者能實現(xiàn)加快康復

希望關于雙相障礙的科學知識能不斷得到普及,消除大眾對這個疾病的恐懼和有色眼光,希望廣大患者早日康復,渡過磨難,晴日歸來!

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