心理健康信息反饋表
尊敬的先生/女士：
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您好！我希望您能填寫這份心理健康信息反饋表，以了解您的心理健康狀況。
請您在表中提供以下信息：
1. 您的姓名和聯系方式。
2. 您最近一次心理問題的日期和內容。
3. 您認為您目前的心理健康狀況如何？(1=良好，2=一般，3=較差，4=非常差)
4. 如果您需要進一步的心理支持，您希望采取哪些措施？(請在下面劃線)
您的反饋對我們非常重要，有助于我們更好地了解您的心理健康狀況，并提供個性化的心理健康服務。
謝謝您的配合！
心理健康服務中心
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