人們常說(shuō)一句玩笑話：“自從我得了精神病，我就越來(lái)越精神了”，有時(shí)候這話還真沒(méi)錯(cuò)。大家比較熟悉的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥都表現(xiàn)為萎靡不振、無(wú)精打采，那到底什么病能讓人“越來(lái)越精神”呢？這就是我們所說(shuō)的“天才病”——雙相情感障礙(Bipolar Disorder，簡(jiǎn)稱BD)。
美國(guó)精神病學(xué)教授賈米森在《瘋狂天才》一書(shū)中列舉了多位患有這種“天才病”的文藝界名人，如畫(huà)家梵高、作家海明威等。從這個(gè)層面看來(lái)，雙相情感障礙似乎偏愛(ài)天才，但雙相情感障礙并不是只有天才會(huì)得的病，這也是一種常見(jiàn)疾病。
什么是“雙相”？
正常人的情緒波動(dòng)，高低起伏，一般能維持在正常范圍內(nèi)，然而有一部分人，他們的情緒波動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，超出了大多數(shù)人的正常范圍，過(guò)于高漲“high”或者過(guò)于低落“l(fā)ow”，這就是“雙相”。
值得一提的是，“雙相”(拼音xiàng，讀四聲)并非“雙向”。“相”的意思即某種狀態(tài)，比如水蒸氣、水、冰是三個(gè)相。在雙相情感障礙中，雙相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而這種狀態(tài)在很多時(shí)候是相對(duì)穩(wěn)定的，并非沿著某個(gè)方向直線發(fā)展下去，所以被稱之“雙相”而非“雙向”。
嚴(yán)格來(lái)講，診斷雙相情感障礙的前提是至少有一次“躁狂相”的發(fā)作，也就是至少有3~5天持續(xù)的情感高漲、思維奔逸、精力旺盛等，而我們熟知的抑郁癥則只有“抑郁相”，沒(méi)有“躁狂相”，換而言之，一個(gè)人若只有“抑郁相”，無(wú)論出現(xiàn)多少次抑郁發(fā)作，都只可能診斷為抑郁癥，但是只要有一次躁狂(或輕躁狂)發(fā)作，無(wú)論是原發(fā)性的還是藥物引起，都需更改診斷為“雙相情感障礙”。
雙相情感障礙的表現(xiàn)有哪些？
躁狂相的主要表現(xiàn)可以概括為“DIGFAST”，分別是Distractibility，即注意力不集中(注意力易被外界事物吸引)；Insomnia，即睡眠需要減少(睡眠減少而不知疲倦)；Grandiosity，即夸大(認(rèn)為自己才華出眾神通廣大)；Flight of ideas，即思維奔逸(思維聯(lián)想速度加快)；Activities，即活動(dòng)增加(喜交往、愛(ài)湊熱鬧)；Speech，指言語(yǔ)迫促(說(shuō)話滔滔不絕)；Thoughtlessness，指做事不顧后果。
抑郁相的主要表現(xiàn)為：情緒低落(包括hopelessness絕望、helplessness無(wú)助、worthlessness無(wú)用等)、喪失愉快感(開(kāi)心不起來(lái))、興趣減退(原本喜歡的事情都不想做了)、精力下降、消極言行(感覺(jué)活著沒(méi)意思)、思維遲緩(腦袋像生銹了)、體重減輕、早醒等。
臨床癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性使得雙相情感障礙的“抑郁相”容易被誤診為抑郁癥，那么，如何區(qū)別“雙相抑郁”和“單相抑郁”？一般而言，相對(duì)于單純抑郁癥，雙相抑郁存在以下特點(diǎn)：
1.發(fā)病年齡較早，“雙相抑郁”平均發(fā)病年齡17歲，“單相抑郁”平均發(fā)病年齡26歲；
2.有雙相情感障礙家族遺傳史；
3.睡眠增多(單相抑郁患者多出現(xiàn)失眠)；
4.體重增加(單相抑郁患者多出現(xiàn)體重減輕)；
5.情緒憤怒、敵對(duì)，易沖動(dòng)、難以控制。
有這些癥狀往往提示患有雙相抑郁的可能性更大。另外，臨床上常有患者診斷抑郁癥，服用抗抑郁藥2~4天后即反饋?zhàn)约旱囊钟羟榫w明顯好轉(zhuǎn)，往往也提示了雙相抑郁的可能性(抗抑郁藥物起效需10~14天)。
雙相情感障礙的病因是什么？
雙相情感障礙的病因比較復(fù)雜，其中首先考慮的是遺傳因素，在所有精神疾病中，雙相情感障礙的遺傳度是最高的，患者的一級(jí)親屬患病率是普通人群的8~18倍，也就是說(shuō)，如果父母之一患有雙相情感障礙，其子女比父母無(wú)病的人群患病概率高8~18倍。
其次，雙相情感障礙的病因主要和大腦內(nèi)的單胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等。在腦中，如果這些神經(jīng)遞質(zhì)減少，會(huì)有抑郁相，如果增多，則會(huì)躁狂相。
此外，大量研究也表明，內(nèi)分泌失調(diào)、大腦結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)心理因素也與雙相情感障礙有密切關(guān)系。
總的來(lái)說(shuō)雙相情感障礙是一種情感障礙為主導(dǎo)癥狀的精神疾病，通常為抑郁及躁狂反復(fù)交替發(fā)作。在躁狂發(fā)作時(shí)會(huì)讓人產(chǎn)生越來(lái)越“精神”的表現(xiàn)，抑郁發(fā)作時(shí)會(huì)有“萎靡”的表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，所以需要及早識(shí)別，盡快接受規(guī)范、專業(yè)的治療。
雙相情感障礙應(yīng)如何治療？
雙相情感障礙是可以治愈的，首選的藥物為情感穩(wěn)定劑。顧名思義，情感穩(wěn)定劑就是讓情緒盡可能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，不要忽上忽下。情感穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平，以及第二代抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。
有患者問(wèn)，“雙相抑郁”用了情感穩(wěn)定劑，是否還要使用抗抑郁藥呢？這就要看抑郁的嚴(yán)重程度了。如果達(dá)到中度、重度，那毋庸置疑，一定要同時(shí)使用抗抑郁藥。如果抑郁情緒并不嚴(yán)重，原則上是不需要抗抑郁藥物治療的。
除此之外，心理方面的干預(yù)以及家庭、社會(huì)的支持也必不可少。
