按照國家衛健委去年發布的《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，接下來各高中、高等院校即將開展學生“心理體檢”，具體來說主要指學生抑郁癥篩查。

一說到抑郁癥，社會大眾普遍如臨大敵。學生、家長、老師（尤其是班主任或大學輔導員）這3個群體該如何應對？此前我們已經分別撰文提供更具體建議，點擊上方#心理體檢即可回看文章。

可除了以上3個群體以外，還有一個角色與“心理體檢”息息相關，甚至可以說是充當著各方溝通的橋梁。那就是學校的心理老師，或者說是學校聘請的心理咨詢師。

如果心理老師的工作做得積極、到位，不但可以促進抑郁癥篩查的落實；說得毫不夸張，還可以促進學生患者的預后和轉歸，甚至挽救一條條鮮活的生命，避免家庭的破裂。所以，心理老師的作用極其重要。

當然了，如果學校篩查出精神心理有異常的學生，心理老師既要處理好各方面的訴求，又不能違背自己的職業操守，這其實是一道不小的難題。

以下基于我們多年的多學科診療模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性記憶修復的臨床實踐，向學校的心理老師提供一些建議和思路。

01、

第一，心理老師應了解所在學校的“心理體檢”流程，以及班主任、校領導對此的態度和認知。

如果班主任和校領導對抑郁癥等精神心理障礙的認知比較理性、客觀，對學生患者比較包容、尊重，富有同理心，那么后續的工作肯定相對容易開展。

但在現實中，也有不少班主任和校領導對此缺乏科學認知，甚至用有色眼光看待抑郁癥群體，甚至對“不理想”的篩查結果遮遮掩掩。那后續開展工作時，心理老師面臨的挑戰當然就更大，要做好心理準備。

第二，心理老師要對抑郁癥的診斷標準、核心癥狀、常見治療方法及其利弊、尤其是癥狀背后的心理根源等，要有充分的了解。

這種了解不要停留在傳統的、主流的精神醫學和心理學理論上，還要積極學習最新的、科學的精神心理學知識。尤其是近年來認知神經心理學里的重大突破，比如病理性記憶和記憶再鞏固理論。

心理老師有了科學的知識儲備、深入的見解后，后續與各方溝通時才能給出更合理的建議和引導，對于有一定心理問題、甚至確診抑郁癥的學生才能提供高效的心理輔導。

而且，由于學校心理老師的服務對象主要是學生，所以心理老師一定重視對“學習障礙”知識的學習。嚴重的學習障礙也會導致明顯的焦慮、抑郁情緒，強迫性的思維方式和行為，甚至導致胸悶、胃痛、發熱等軀體化癥狀。

可是，目前主流精神醫學和傳統的心理學理論對這個方面缺乏了解，難以識別，很容易將上述表現看作常規的精神心理癥狀。在某種程度上，這很可能將孩子的問題擴大化、嚴重化了，并驟然加大老師、學校、學生及家長的心理壓力。

那如果心理老師具備相關知識，懂得識別“學習障礙”，不但可以大大減輕他們的心理壓力，后續采取的處理方法也能更加有針對性、更高效。

第三，在“心理體檢”的過程中，可能事情難以完全按照心理老師理想中的方式進行，但我們應該盡力去科普相關知識，降低出現悲劇的風險。

比如，校領導和班主任是否對抑郁癥缺乏理性的認知，甚至可能帶有歧視，希望隱瞞篩查結果，大事化小、小事化了？又比如，學生群體中是否存在對抑郁癥患者排擠、孤立的情況？

作為心理老師，積極地普及心理體檢的意義和目的是重大職責之一。其實無論是校領導、班主任，還是家長，他們最擔心的就是孩子會出現意外。大家都對這個問題很緊張、很焦慮，甚至是恐懼。

那心理老師應嘗試引導各方明白，對于真的有精神心理問題的孩子，早識別、早發現、早干預是最佳、最理想的選擇。否則，一味“顧全大局”、遮遮掩掩，這只是掩耳盜鈴。問題爆發時就很容易一發不可收拾。

現實中有很多報道，孩子本來就有嚴重的精神心理問題，但家長、老師和學校都缺乏重視或者及早干預的意識。某一天孩子被老師批評了，跟同學發生口角了，或者作業沒完成了，突然跳樓身亡！所有的人都極為震驚！這給相關人員帶來巨大的心理沖擊。

如果學校、老師和家長懂得早識別、早發現、早干預，孩子的問題往往能得到較好的解決，他們并不至于走上絕路。而學生精神崩潰、決定自殺前遇到的刺激事件，只是壓死駱駝的最后一根稻草！

所以，我們不能一味指責放上最后一根“稻草”的人，也不能指責學生脆弱。而是要提前預防，及時疏導學生身上的壓力，提高他們的抗壓能力！

而對于學生們，最重要的就是引導他們正確的理解抑郁癥等精神心理障礙。除了體檢時應該如實填寫，不要弄虛作假；還要引導他們意識到，每個人的精神心理狀況都是動態變化的，每個人在一生中都有可能出現精神心理問題。

沒有篩查出異常的學生不能掉以輕心，要注意“心理保健”；也不能歧視、排擠有精神心理問題的同學。

02、

在進行“心理體檢”時，由于心理測試量表的結果只能作為參考，或者說是初篩，不能直接等同于診斷結果；甚至不能代表學生一定就有心理問題。

所以，對于心理測試結果顯示異常的學生，學校很可能會先讓心理老師與學生深入溝通，進一步判斷孩子是否有精神心理問題及其嚴重程度。

這時，心理老師就可以運用科學的精神心理學知識作出判斷，并提供下一步方案的建議。

如果學生只是有一定的心理問題，或者是學習障礙引起的情緒問題，未達到精神心理障礙的地步，這會令學校、老師、家長都松一口氣。這時，心理老師要進一步向他們提供科學的建議，尤其要注意引導父母學習科學的家庭教育方法，緩解孩子的心理壓力，建立良好的親子關系。

如果父母希望找社會上的心理咨詢師解決問題，心理老師也能提供一些指導，比如建議不要找精神分析師，最好尋找認知行為治療、家庭治療。

可能有的心理老師會認為這些建議沒啥用，覺得老師和家長表面上聽了，但實際上仍不夠重視。確實有這個可能。

但從整體上看，如果心理老師具備良好的溝通技巧，相關知識和經驗扎實，還是可以令老師、家長加強相關意識的。在嚴重問題出現之前給予引導，往往能起到“四兩撥千斤”的作用，比孩子已經罹患精神心理癥狀后再去引導作用更大。

只不過，心理老師要注意用班主任、家長和校領導能聽進去的方式去提建議。

那如果心理老師和學生深入溝通后，認為其罹患抑郁癥、焦慮癥、強迫癥甚至雙相障礙的可能性很高，甚至有明顯的自殺念頭，情況就相對棘手了。

對學校老師和父母，心理老師肯定要及時告知。在建議父母帶孩子去看權威的精神科醫生時，還可以向父母科普科學的精神心理學知識，引導他們做好充分準備，免于恐懼。甚至關于如何在就醫過程中避免二次傷害，心理老師都能提出建議。

對于學生，最首要的是安撫他們的情緒，向他們解釋疾病背后的心理根源和形成過程，引導他們加強自我覺察，盡量不要陷入災難化思維。

而且，在孩子出現精神心理問題的初期，其父母可能仍缺乏自我反省、改變和提升的意識，親子關系本來就不理想。學生此時可能極度缺乏一個能理解、傾聽和積極引導自己的對象。

心理老師可以告訴學生，他們可以在這個階段充當這個角色，給予學生有效的心理支持，也愿意幫助他們去解決現實中的一些困難。告訴他們當情緒非常糟糕、又開始災難化思維時，可以向心理老師求助。

這樣的引導往往會給孩子很大的安慰。尤其是如果心理老師對問題的分析能說到學生心坎上的話，那心理老師幾乎成了孩子的救命稻草，可有效緩解他們的自殺念頭。

如果學生對心理老師信任、認可，后續即使他們接受精神科藥物治療，也可能同時希望接受心理老師的心理輔導。那心理老師就相當于是學生的心理咨詢師了，應注重利用認知行為療法、正念療法等常見的心理學技術來解決問題，而不是相對低效的精神分析和人本主義流派。

如果得到了學生的認可，往往老師和家長也會比較重視心理老師的建議和分析。這時心理老師一定要抓緊機會引導學生的父母，強化父母自我反省、改變和提升的意識。

畢竟大部分心理老師難以高效地、快速地修復學生遭受的疊加性心理創傷，那通過改善家庭支持系統來較快緩解他們的情緒癥狀就尤為重要。

03、

在心理體檢中，部分學校可能與一些權威的醫療機構建立了合作關系，為需要到醫院進一步篩查、或持續接受治療的學生搭建了“綠色通道”，令他們就診時更加便捷。醫療機構甚至為有需要的學生提供了專門的精神科醫生。

如果是這樣，心理老師還可以考慮與這些精神科醫生建立良好的溝通渠道，向醫生提出有建設性的建議，一起幫助孩子加快康復。

當然，在目前的精神醫學領域，精神科醫生具有絕對的話語權，部分醫生可能對學校的心理老師、心理咨詢師比較輕視。如果心理老師貿然去給精神科醫生提一些想法、意見，他們未必能夠接受，說不定還會反感。

所以，這往往需要心理老師和精神科醫生一起開展“心理體檢”工作時，心理老師主動與醫生建立良好的關系，運用已經掌握的科學精神心理學知識去獲得醫生的認可和信任。有了這個基礎后，心理老師提的想法醫生才可能會考慮。

那具體可以提哪些建議呢？比如在診斷方面，可建議精神科醫生若考慮孩子是雙相障礙時，下診斷最好謹慎。

現在很多精神科醫生已有這個意識，雖然用藥方案是按照雙相障礙的來，但診斷比較籠統、模糊，比如“心境障礙”“青少年情緒障礙”等。他們充分考慮了病恥感和“雙相情感障礙”這個診斷可能給學生和家長帶來的巨大心理壓力，反而不利于康復，可以說是非常人性化的處理方式了。

又比如在病因和預后方面，可以建議醫生盡量不在孩子、父母面前提遺傳度高、“預后不良”、“3次或3次以上復發的話終身服藥”這些話題。避免在療效顯現之前就加大學生、家長等人的心理壓力。

那如果醫生的態度更開明，心理老師甚至可以進一步從病理性記憶的角度，與醫生探討更深層次的病因，比如表觀遺傳學機制和心理社會因素的重要作用等。心理老師甚至可以主動提及現代主流心理學理論和技術的巨大局限性：局限于從外顯記憶層面理解精神心理活動、一般的心理咨詢或者心理治療相對低效等。這反而容易獲得精神科大夫的尊重。

總的來說，在學生抑郁癥篩查中，最直接受到沖擊的是學生、家長。而班主任、學校領導直接負責孩子的學習和教務，精神科醫生掌管著患者的診斷和治療，這些角色都顯得十分重要。

相比起來，心理老師這個角色似乎容易被大家忽略，導致心理老師產生一定的無力感。可事實上，如果心理老師的個人能力強，具備系統的科學精神心理學知識，又有豐富經驗的話，反而容易得到學生、家長的信任。

而且，心理老師具有精神科醫生、社會上的心理咨詢師所沒有的優勢。比如可以較密切地關注學生的在校情況，靈活利用課余時間對學生進行心理輔導。

很多學生找心理老師求助時，其病恥感和心理壓力也比找精神科醫生和心理咨詢機構的更小，求助意愿更高。

如今，隨著社會對青少年心理健康的重視度越來越高，各地方教育局越來越加強、加快校園專業心理老師的配備。就像上個月，廣州市相關政協活動中透露，廣州今年將在1000人以上的中學和1200人以上的小學配齊專職心理健康教師。

所以，心理老師這個角色其實大有所為。希望廣大的心理老師們一定不能輕視自身的作用，應持續地提升、學習，為祖國青少年的心身健康保駕護航，實現自己的職業意義和人生價值！