李辛：我今天的題目是關于一個中醫眼中的抑郁癥，其實不光是講抑郁癥，就像孔大夫之前所說的：中醫其實是不分科的。看病的時候，我們會先把癥狀、中醫的診斷、西醫的診斷先放在一邊，我們如實地看這個人，看他的神色形態，或者說看他的神、氣、形三個部分。
不管是抑郁癥、焦慮癥，還是神經衰弱，或者人際敏感，這類問題屬于現代醫學里的心身障礙，在傳統中醫里面都屬于神志病，或者是病在“神和氣”的層次。
中醫的長處，就是從神和氣的層次來處理問題，即使已經到了現在西醫所說的軀體層次，我們仍然會首先考慮“神和氣”有什么可以調整的部分。而抑郁癥這類神志病呢，更加偏重于神氣部分的調整。
從觀察來說，一般容易得這一類疾病的患者，主要有三種情況。
第一類：神氣敏感型
第一種是比較常見的，屬于神氣敏感型。這類人的長相比較清秀，骨骼也比較清秀，肌肉不是那么厚實，皮膚看起來也比較干凈，有的皮膚比較嫩、比較薄，在年輕女性或者是小孩子身上，還會有透過皮膚看到血管的感覺。
這樣一個形體，是比較薄弱，不是那么豐厚的，如果神也是敏感的，那么就容易受到外界的干擾。這一類人，我們叫作高敏感度、低穩定性。他能接受到周圍各種各樣的信息。對大多數人沒有太多影響的地方，比如說大超市、電影院，或者擁擠混亂的火車站，對他來說就會很難受，因為周圍的信息量很大，對他會有一種沖擊。這是我們所說的神氣敏感型，但屬于高敏感低穩定。
舉個例子，06年我在上海，有一個新西蘭的病人，瑜伽師，29歲，很漂亮，每天做瑜伽，吃素，非常小心地控制飲食，整個人非常干凈。她到了上海大概三個月，一直不舒服，去上海幾家大醫院看病，做了各種檢查，查不出任何原因，最后醫院給他的診斷是抑郁癥或是焦慮癥。
她屬于神氣敏感型，形體也比較干凈單薄，涵不住。她在西方生活的環境比較安靜、整肅，人口密度比較小。而上海的常住人口就有兩千多萬，信息量過于濃稠、復雜而且震蕩，對她來說就有一些困難。
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這類病人其實是比較好調的，因為她的形沒有問題，氣機只是受到了一些干擾，收不住，主要的原因是在神的部分。治療上，一是通過交流，讓她了解自己的精、氣、形、神的格局，和目前的情況；二是用了一些中藥和針灸。
如果這一類敏感的人，但是他的思維比較強，或者他的意志比較強，會在身體尤其是頭部形成一些堵塞點。
我發現長期緊張工作，本身又是戰士型的，一般會在腦后的風池、風府和天柱等地方形成一些很緊的區域，在前面頭維、神庭還有百會會有一些封閉點。用我們傳統的觀點來說，他其實是屬于后天的志意過用了，過用之后，其實擋住了人跟外界天地之氣的接通。這一類人需要用百會、風池、頭維給它打開。這幾個穴位比我們學過的太沖、內關的效果會更好一點。
第二類：形體厚重，志意過強型
人的形氣神有一定的相關性，但不都是這樣。比如志意比較強的人，通常他們的身形也會比較厚重一點，甚至會顯得有一點濁，這是我要說的第二類人。
思維比較多，志意比較強，身體比較厚重，這類人就是我們常說的形勝氣。而第一類神氣敏感型的其實是神氣勝形。所以，第一類是陽過度，闔不住，第二類人是陰過盛，打不開。
所以第一類病人我們用像龍骨這一類，用來闔的藥物，而第二類比較厚實型的，思維力量比較強的人，除了用針打開頭部的郁結點以外呢，藥物上可以用風藥。
第三類：失志傷精型
第三類人，我們叫做精血虧虛，失志或者傷志的。他也可能是第一類和第二類病人的中晚期，就是發展到一定時候，他的陰陽氣血耗得差不多了，神氣也耗得差不多了。
當一個人的能量、氣血不足的時候，其實他的情感、思維，甚至行動力和社會交往，都會處在一個低版本的狀態，就跟電腦一樣。
電腦里有各種各樣的程序，當內存和空間很大，程序不沖突的時候，我們可以運行最高版本的軟件，速度很快，能處理很多的比較復雜的軟件，但是當內存不夠的時候，會自動選擇低版本的程序，避免死機。
我們每個人的大腦思維活動和情感過程，有不同版本的程序。當一個人處在比較虛弱的時候，會自動選擇比較低版本的，所以會被動一點、消極一點。
但是，現代醫學還看不到這一點，它只是在行為、情感、思維、認知上，去處理和調整，還沒有看到背后——我們的神和氣。所以這個部分是中醫非常有潛力的部分。
《黃帝內經》里說，陰陽氣血不足者，不合適針，應調以甘藥。（“氣血陰陽俱不足，勿取以針，而調以甘藥者是也。” 《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形篇》）所以，我們可以根據他的陰陽氣血的狀態，來隨癥治之。
關于失志的問題，有的比如因為肉體層面受到了損傷，得了慢性病，氣血循環受阻，出現的這么一個狀態。有的是素來氣血不足。更主要的原因是跟我們從小的生活環境、教育，還有文化環境，受到了太多“精神、意識”上的阻礙。慢慢地，我們“神氣”的這種少陽木氣的狀態就給壓住了，這個芽芽發不出來，一直封閉在水的狀態里。這也是一種失志。
我們這一代，70后還比較幸運一些，50后40后這幾代，失志的情況非常多見。他們從小過得太苦，然后在青年、中年受到了各種各樣的運動和精神上的壓抑，而且吃不飽肚子。
這一類情況造成的被封閉的能量，不光會導致中老年的時候出現所謂的抑郁癥、焦慮癥，其實也是產生腫瘤、高血壓和心腦血管病的原因。
在這一點上，中醫和經典心理分析有相似之處，它們都會去看背后的動力。這些心理和生理的癥狀，其實只是一個外在的表現，重點要看內部是哪些部分的能量被壓抑住了，壓抑在哪個層次。在這一點上，中醫和西醫心理學其實是可以匯通的。
最后一點，再說一下就是近年來比較多見的情況：神氣干擾。對于比較敏感的人，他因為受到干擾，然后得了病。最嚴重的一種，就是古人稱之為叫邪鬼病。輕一些的，只是神氣暫時受到了干擾，比如小孩子和敏感型的人，參加葬禮或者去了醫院，或者是自己去野外玩，經過了墳地或不潔之地，還有現在網絡上大量的恐怖電影和嚇人的信息。我近幾年見了很多這樣的患者。
這些干擾造成的問題，在現有的西醫的心理咨詢的門診中，還無法做出這樣的鑒別，所以用一般的抗抑郁焦慮藥，或者用經典心理分析方法，效果不太好。因為其實這部分不是醫生可以處理的層面。
這個部分，作為一個普通的中醫是接不住的。但我也見過一些中醫，他們的水平很高，會用古代中醫的祝由方法，可以直接來處理。
打破氣機的困局要靠運動
主持人：李辛老師在這里給我們講了抑郁癥，抑郁癥現在非常普遍，大家有什么意見和問題可以現在提出來。
李辛：今天講抑郁癥，平時我也看很多內科病，我的老師是兒科專家，所以兒科病人也占了其中一大部分。所有的病我都是這么來看的，看他的神、氣、形，這是最重要的一點。
我們看人要看他的神是定還是不定，散還是聚，清還是濁，是非常重要的。一個病人如果他的神不是很定，而且是散的，或者是有點糊的、濁的，哪怕他只是得了一個感冒，也不太好治，而且你要小心，他可能會快速惡化，或者轉變成其它的病。
因為當神氣不定的時候，容易受到外邪攻擊，因為往往他本身的氣機格局是亂的，神亂了，他的生活起居、情志、意識會容易不循常道，所以，即使我們去治療，他的神機、氣機不一定能夠跟著“常道”走。
對于抑郁癥的治療，除了前面說的藥物和針灸，以及深入交流以外，還有兩點非常重要，第一，一定要運動，我會要求病人必須去跑步，如果不跑步的話，治療的周期會比較長，運動可以從精神、能量、物質層面去打破他原有的格局。
因為這一類的情志病都是因為他的精神情志，他的神機、氣機，都被困在了一個小小的格局當中，我們醫生要幫助他去打破這個格局，運動是一個很重要的方法。
尤其對于第二類，思維比較多，肉體比較厚實，氣血比較重濁的，一定要讓他去動，而且是量比較大的運動。對于第一類神氣敏感型的，同時也是思維太多的人，我會推薦他去練太極、站樁或靜坐，能幫助他把神收回來，又不至于消耗過大。
志、意錯用是疾病之源
提問：成功的人會孤獨，他們會不會容易得抑郁癥？比如某些媒體明星？
李辛：成功的人不一定會孤獨，成功的人也不一定會得抑郁癥。只是成功的人容易被我們關注到。
不少明星屬于氣血很足的，精神力、意志力、思維力都很強的一個人。南老師說過，一分精神力就有一分事業。
這樣一個人有很大的神氣在背后支撐，但是我們這代人在成長過程當中，多少被壓制了，尤其是在體制里邊的，我有一些朋友也是媒體界的，可能有很好的題材但是不能做，即使做了也不能公開。這是一種被限制的陰影。
對于太強的生命力，又有很強的意志力、思維力、判斷力，看問題很深刻的人，如果可以表達出來的渠道不多，這股不流通的生命力就會對自己的身心產生壓力，出現問題。
對任何人來說，非常重要的一點是，生活要盡量豐富多彩一點，也就是說“生命力”的出口要多一點，視角要寬廣一點，或者說一顆樹的根系要盡量分散均勻。人跟樹是類似的，容易受到環境的限制，會把我們固定在某個部分，某些向度不讓你發展，因為受過某些“教育”，我們會不敢往某些方向發展，比如因為身體不好不能做這個那個，因為對今后有利，必須做這個那個，或者別人給我們植入了某些想法，這些都會導致我們的神和氣血不能均勻地周轉，圓運動不圓了，細小的脈絡不通了，就會形成抑郁癥等各種問題。
其實凡是有抑郁癥的，不光有心的問題，肯定有身的問題，有氣機的問題，身、心、意是一個整體，在各個方面都會有顯現。但是呢，通常病人會以他最痛苦的癥狀去找醫生，醫生呢只是根據有限的了解來給他下一個定義。
所以，中醫里面很重要的一點，我們的氣血是由神意來決定的，當意過于偏的時候，我們的氣血也會失偏，后天志意過強的時候，先天的本神、魂魄受到影響。這是現代人得抑郁癥焦慮癥常見的最大原因。
現代人活得不自然，而且太依賴于自己頭腦當中的思想和自己想要實現的意志。從根本上來說，不管是心理學的觀點還是《黃帝內經》的觀點，我們的志和意都是后天的一套程序，它不是本來的。你生在中東，就認為這個是對的，那個是錯的，你生在北朝鮮，可能是另外一套觀點，生在美國又是一個觀點。所以，我們的本來均勻周流的神意和氣血容易被后天所塑造，但如果自己渾然不覺的話，分離會越來越大，這個是我們生病的根本原因。
醫生只是助緣，真正的治療要靠自己
提問：已經吃西藥的，可以減藥嗎？如何減？
李辛：作為中醫，碰到的病人大部分都是已經吃了一段時間抗抑郁藥的，比如吃了三、四年，而且是五、六種藥一起吃的，我們在調治的時候，可以逐漸地給他減下來。
減藥的節奏有幾個原則。
第一個，睡眠的恢復正常。睡眠對于神志病是非常重要的，因為睡眠代表陽能夠回到陰，也代表身體的本能開始恢復正常，神氣闔得回來。睡眠能夠穩定下來，這是第一要點。
第二點，心身紊亂癥狀，比如消化系統、排泄系統的問題，還有出汗、頭痛等等癥狀基本上得到了控制。
第三點，對自己開始有信心。
第四點，開始重建對于自己和生活的認識，并且開始行動。比如，開始運動，開始早一點睡覺，晚上九點以后不看電視電腦，不再重復地待在既有的情緒思維反應模式當中，能夠重新決定自己的選擇。
有這四點，就可以逐漸減藥，最后是可以完全減掉的。
所有的神志病，其實是他生活的總和。所以如果只是把它當成是大腦里多巴胺的問題，吃一些藥物來控制，從邏輯上是講不通的。他生活當中有重重的困難和太多沒有處理的問題，太多沒有下完的棋，該說沒有說，該做的沒做，該停的沒停，該了沒了的情……這些問題導致了他的神機和氣血的逆亂，最后出現在身心上各種癥狀。
所以真正能夠解決這些問題的只能是他自己。重新認識他自己，重新認識生活，重新開始調整。醫生只是一個助緣。當他愿意重新開始的時候，這個病就好治了。
