抑郁癥治療三個(gè)月病情反復(fù)（抑郁治療期間病情反復(fù)）
孩子焦慮抑郁怎么辦？當(dāng)父母的最害怕是孩子焦慮抑郁癥，擔(dān)心孩子因?yàn)橐钟魧?dǎo)致人身安全出現(xiàn)問(wèn)題，甚至有生命危險(xiǎn)，所以父母會(huì)想盡一切辦法滿足，讓孩子開(kāi)心，這就會(huì)造成溺愛(ài)與放縱；左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強(qiáng)老師講解如何幫孩子改善抑郁6個(gè)步驟，聯(lián)系我們獲取指導(dǎo)方案。
轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實(shí)醫(yī)生筆記
【基本信息】女，16歲
【疾病類型】伴混合特征的抑郁
【治療方案】拉莫三嗪、喹硫平
【治療周期】總病程2年，治療3月
【治療結(jié)果】好轉(zhuǎn)
一、基本情況
小蕾是名高中學(xué)生，已經(jīng)有2年的就診經(jīng)歷，她的診斷和用藥多種多樣。這一次小蕾因?yàn)橥趟幾詺?，所以家屬將她送?lái)了醫(yī)院。
詢問(wèn)病史，小蕾在過(guò)去的2年來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)情緒不佳，情緒不穩(wěn)定，哭泣，發(fā)脾氣，抱怨父母。父母帶她就診，診斷過(guò)抑郁癥，也診斷過(guò)雙相情感障礙，所以用的藥物也很多。但小蕾的情緒好好壞壞，并且也因此休學(xué)半年。休息在家的小蕾，情緒并未有好轉(zhuǎn)，反而更加容易發(fā)脾氣摔東西，不愿意接觸人，但是有時(shí)候確花錢(qián)厲害，還有很多想法，例如想學(xué)烘焙，也想做直播，但父母覺(jué)得小蕾就是三分鐘熱度，不答應(yīng)小蕾就發(fā)脾氣。這次送來(lái)住院就是因?yàn)楦改覆淮饝?yīng)她花錢(qián)學(xué)烘焙，所以就沖動(dòng)性過(guò)量服藥。
二、診療經(jīng)過(guò)
入院后精神檢查，小蕾有表現(xiàn)為情緒低落，精力疲乏，稱“大多數(shù)時(shí)間沒(méi)辦法注意力集中，所以沒(méi)辦法上學(xué)。覺(jué)得自己沒(méi)用，是父母的累贅”， 但被問(wèn)到“花錢(qián)多，學(xué)烘焙的興趣方面“，小蕾的回答則是”花錢(qián)是會(huì)讓自己開(kāi)心，想法有時(shí)候會(huì)很多，但是并不覺(jué)得愉快，反而會(huì)很煩躁，而且持續(xù)的時(shí)間就是數(shù)小時(shí)?！八葬t(yī)生給予小蕾的診斷“伴有混合特征的抑郁發(fā)作”?？紤]小蕾的既往的用藥情況和診斷特點(diǎn)，醫(yī)生選用抗精神病藥喹硫平和情緒穩(wěn)定劑拉莫三嗪，小蕾入院后的抑郁情緒并不突出，所以暫未給予抗抑郁藥物
三、治療效果
小蕾經(jīng)過(guò)6周住院治療后雖然情緒平穩(wěn)很多，出院后序貫治療，足量足療程，逐漸康復(fù)中。并且每月在門(mén)診隨訪，大致藥物喹硫平100mg每日，拉莫三嗪150mg每日。通過(guò)此次住院治療，小蕾的父母也了解了小蕾的情緒變化特點(diǎn)是由于混合特征的抑郁的表現(xiàn)，并非孩子的“耍性子”或者“裝出來(lái)吸引關(guān)注”的。所以對(duì)于小蕾的情緒也會(huì)給予理解，學(xué)會(huì)不去判斷事件本身，而是先接納孩子的情緒。
四、醫(yī)生感悟
關(guān)于伴有混合特征的抑郁發(fā)作（DMX）癥狀在多大程度上可以其他病癥（包括邊緣型人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、物質(zhì)濫用）相區(qū)分存在爭(zhēng)議，已經(jīng)提出了替代診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注DMX患者最常見(jiàn)的癥狀，包括：易怒、焦慮、注意力分散、精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)、想法增多、失眠、優(yōu)柔寡斷、憤怒、健談、情緒不穩(wěn)定/淚流滿面、沖動(dòng)、危險(xiǎn)行為。
DMX的替代診斷標(biāo)準(zhǔn)還強(qiáng)調(diào)了評(píng)估患者是否有雙相障礙家族史的重要性。
青少年情緒障礙的臨床特征往往與成人不同，青少年情緒障礙通常伴有注意力缺陷和行為障礙。混合性抑郁癥在青少年中尤為常見(jiàn)。
由于存在混合特征，抗抑郁藥引起的自殺風(fēng)險(xiǎn)在青少年人群中可能最高。1）應(yīng)篩查和監(jiān)測(cè)患有重度抑郁癥的青少年是否有任何（輕）躁狂癥狀、自殺傾向和情緒障礙家族史。2）青少年使用抗抑郁藥單藥治療之前，一定要排除任何（輕）躁狂癥或雙相譜系障礙陽(yáng)性家族史。
氟西汀是最經(jīng)典的青少年抗抑郁藥物。而文拉法辛（SNRIs類抗抑郁藥物）可能增加兒童和青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)較高。
五、參考文獻(xiàn)
Stahl, S., Morrissette, D., Faedda, G., Fava, M., Goldberg, J., Keck, P., . . . McIntyre, R. (2017). Guidelines for the recognition and management of mixed depression. CNS Spectrums, 22(2), 203-219. doi:10.1017/S1092852917000165
